图解：灰指甲（甲癣）的最佳治疗方案

甲真菌病是指皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性霉菌侵犯甲板和（或）甲床所致的病变。

由“皮肤癣菌”引起的甲真菌病称为甲癣，俗称“灰指（趾）甲”。

临床确诊甲癣主要靠以下这三种方法：

1、通过症状判断：指甲（趾甲）甲板增厚、光泽消失、变色、变形或甲板破坏；

2、真菌镜检及真菌培养阳性；

3、病甲组织病理学检查有真菌菌丝。

只有通过上述的步骤确诊了是灰指甲，我们才能按照灰指甲的治疗方案来进行治疗：

灰指甲（甲癣）既然是真菌感染引起的，肯定要抗真菌治疗了，抗真菌药有分为口服药和外用药，我们可以根据甲癣的严重程度或不同类型采用外用、内服，或内服外用同时使用的方法。

一、白色浅表型：

真菌从指甲表面入侵，感染比较浅表，会在指甲表面形成白色不透明，边缘清楚的横沟，质地易脆。

这种类型的灰指甲只要外用就可以收到很好的疗效，一般不用口服。

二、远端侧位甲下型：

真菌从指甲的远端和侧缘入侵，后延伸至甲床，甲板变得污浊，脆性增加。

这种类型的灰指甲只要符合下面三个条件，只要外用即可，否则就要配合口服：

1、远端甲板受损面积<50%；2、甲母质（甲根部）未受感染；3、患甲<4个。

如果不符合以上三个条件，要同时配合口服药。

三、近端甲下型：

真菌从近端甲小皮入侵，表现为白斑，甲板增厚，常并发甲沟炎。

因为已经侵犯到甲根处的甲母质了，所以要配合口服才会治愈，只用外用药很难彻底治愈。

四、全甲损毁型：

全甲受到侵蚀、破坏、脱落，甲根处的甲母质肯定也受侵犯了，所以也要口服配合外用药才会治愈。

【外用药选择】

首选5%阿莫罗芬涂剂或8%环吡酮胺涂剂两种（任选一种）

1、5%阿莫罗芬涂剂：具有广谱杀菌和抑菌效应，使麦角固醇堆积于真菌细胞膜中，导致真菌死亡；使用方法：每周使用1～2次，持续6～12个月。

2、8%环吡酮胺涂剂：抑制各种金属依赖酶的活性，包括细胞呼吸作用酶和能量代谢酶类，致真菌死亡；使用方法：每日使用1次，持续6-12个月。

【口服药选择】

1、首选两种（任选一种）：特比萘芬或伊曲康唑胶囊；

2、服用方法：

特比萘芬每次250mg，每天一次，手指甲6～9周，脚趾甲12～16周；

伊曲康唑每次200mg，每天2次，吃一周停3周，手指甲2～3个疗程，脚趾甲3～4个疗程。

【注意事项】

1、特比萘芬应避免和三环类抗抑郁药、β—阻滞剂等药合用；伊曲康唑应避免和西沙必利、奎尼丁、地高辛、辛伐他汀、阿斯咪唑、阿托伐他汀钙等药合用。

2、口服药是否对肝功能有影响？最新指南明确：这两个口服药对肝功能的影响<2%，等同于安慰剂，无肝病且肝功正常的人无需担心，但服药期间禁止喝酒。肝脏有问题且转氨酶有升高的患者不要服用口服药。

如果大家怀疑得了灰指（趾）甲要先找医生诊断一下，最好做一下真菌镜检，因为很多时候指甲看上去像灰指甲但却不是灰指甲，可能是银屑病、扁平苔癣、斑秃或湿疹等疾病的指甲改变。

（文章所提到的药物都是处方药，请在医生开具处方后购买使用）

作者：@皮肤科陈梦学医生

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