治疗湿疹的外用激素药膏有4种等级，别再随意使用了

特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质背景 。

特应性体质指的是机体对微量常见的环境蛋白（比如花粉、尘螨和食物过敏原等）产生致敏抗体的遗传性倾向（也就是老百姓通俗理解的“过敏体质”），而特应性皮炎则是在特应性体质下发生的皮炎湿疹。

特应性皮炎的病因复杂，有遗传学背景、免疫紊乱、皮肤屏障功能先天异常，在这基础上，日常暴露接触的各种变应原则诱导特应性皮炎的形成。

婴幼儿特应性皮炎皮疹主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并随着年龄的增长逐渐转至屈侧，如肘窝、腘窝等部位，常有抓痕、炎性皮损以及苔藓样变。

在治疗上，我们应该消除各种诱因，避免加重。使用糖皮质激素控制皮肤炎症的同时，辅助使用保湿润肤剂修复皮肤屏障，可有效控制皮损，降低皮肤表面pH值，提高角质层含水量，可以让宝宝的皮肤得到有效治疗。

有的妈妈很担心药物的“副作用”，选择一些“婴儿霜”或者“纯植物”药膏。

英国皮肤病学杂志曾报道对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现，这些药膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一种超强效糖皮质激素），而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素，在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。

实际上外用糖皮质激素还是针对特应性皮炎等这类皮炎湿疹皮肤病的首选药物，糖皮质激素类药物是人工合成的肾上腺糖皮质激素，属于甾体类固醇激素类药物，又称为皮质类固醇。

局部外用激素治疗极大地增加了对多种炎症性皮肤疾患的疗效，并减少了系统使用激素所引起副作用的机会。

外用糖皮质激素目前仍是治疗和控制各期AD的一线药物，外用糖皮质激素治疗儿童特应性皮炎应注意的事项包括：

1、据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；

2、尽可能选择中、弱效外用糖皮质激素，尤其是薄嫩部位应避免使用强效外用糖皮质激素；

3、面颈部易吸收外用糖皮质激素，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；

4、皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，即在既往皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次外用糖皮质激素，可推迟特应性皮炎的复发时间和减少复发次数，并减少外用糖皮质激素的用量；

5、皮损范围特别广泛时，应以系统用药控制为主；

6、注意长期外用糖皮质激素（尤其是强效和超强效激素）的不良反应：皮肤萎缩、毛发旺盛、色素改变、类固醇性痤疮、口周皮炎、皮肤感染、遮盖或恶化、过敏性接触性皮炎、毛细血管扩张、青光眼；

7、使用外用糖皮质激素的最佳时间是晚上，外用皮质激素发生最大的活性是在午夜与内源性皮质醇最低水平在午夜相一致，经皮肤表面进入最大量在2小时内，最明显血管收缩作用在6小时。

下面，我们在给大家科普下糖皮质激素的作用强度分级：

依据皮肤血管收缩试验等方法，外用糖皮质激素的作用强度可以分为许多级别。

临床上常用的分级方法是4级分类法，将其分为超强效、强效、中效和弱效4类。

从表可见, 外用皮质类固醇的相对强度与药品的性质、浓度及使用的赋型剂等均有关。

常用外用激素的效力分级(按血管收缩反应)

婴幼儿、儿童由于皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应，一般选择弱效或软性激素如地奈德乳膏。

除非临床特别需要或药品特别说明，婴幼儿、儿童慎用强效及超强效激素。

在婴儿尿布区不使用软膏（相当于封包会增加吸收）。

多数激素没有明确的年龄限制，强效激素卤米松的说明书指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7天。

综上所述，我们在面对特应性皮炎时该如何选用糖皮质激素还是选用婴儿霜呢？

通过本文各位可以有了一个简单的了解，我们不仅不能随意选择糖皮质激素，更不能随意选用不明来源的婴儿霜。

正确规范的使用糖皮质激素，不仅可以更好的控制特应性皮炎的发展，提高疗效，减少不良反应的发生。

参考文献：

[1].中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017版）[J].《中华皮肤科杂志》，2017，50（11）：784-789

[2].保湿润肤剂在儿童中重度特应性皮炎治疗中的辅助作用 [J].《中国皮肤性病学杂志》，2019，33（7）:760

[3]-[5].规范外用糖皮质激素类药物专家共识 [J].《中华皮肤科杂志》，2015，48（2）:73

作者：海南省第五人民医院 李维药师