常常在门诊中听到患者抱怨：“脚气怎么这么难治，用过不少药，老是反反复复，感觉都成了不治之症了”。

而在皮肤科医生的眼中，脚气似乎不应该那么难治，用上抗真菌药物那应该是药到病除。

医生和患者对于脚气治疗效果的认知似乎天壤之别，那么，导致这种认识偏差原因何在呢？

原因一：脚气诊断错误

大家对于足部皮肤病最熟悉的莫过于是脚气了，但常见的足部皮肤病还有很多，不仅仅是脚气。

患者常常会在足部出现皮疹后想当然的认为是脚气，并图方便到药店自购抗真菌药物外用。疾病诊断错误导致错误用药的情况下，治疗效果可想而知。

原因二：脚气诊断正确，但药物使用错误

这种情况也常常发生于图方便自购药物的情况下，最常购买的药物包括复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等，甚至是打着中药苗药等旗号的消字号产品。

复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等是激素类药物与抗真菌药物的复方制剂，对于脚气初期治疗效果明显，可达到快速止痒及短期内皮损消退的效果。

但此类药物中所含有的激素对局部皮肤形成抗炎作用的同时，也会形成局部免疫抑制，反而会促进真菌的生长繁殖，易导致病情再发。

但患者并不觉得脚气复发是外用药物所致，因此一旦复发就再次使用此类药物进行治疗，从而导致病情反复顽固难治。

原因三：足癣诊断+药物使用正确，但疗程不足或使用方法不当

曾有学者专门对足癣患者的用药情况进行过问卷调查，结果显示绝大多数患者每次外用药物最长14天，最短3天[1]。

而手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）中对于外用咪唑类抗真菌药物建议疗程为4周，丙烯胺类抗真菌药物建议疗程为2-4周[2]。

因此我国绝大多数脚气患者明显存在外用药物治疗疗程不足的情况，从而导致病情无法彻底治愈，反复发作。

不同类型的脚气需使用对应的抗真菌药物剂型：

水疱型应选择无刺激性的溶液或乳膏剂型；间擦糜烂型则先以温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后，再使用乳膏等剂型；鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型，必要可联用角质剥脱剂，如水杨酸等[2]。

使用正确剂型可达到事半功倍的效果，使用不当则是事倍功半。

原因四：脚气治疗痊愈，但病情出现再发

出现脚气再发常常与以下因素相关：

1. 自身其它部位存在真菌感染。

研究发现，足癣常常合并其他部位的真菌感染，最常见合并甲真菌病36.2％，其次合并手癣11.7％、股癣11.0％及体癣3.1％[1]。

虽然足癣经过规范治疗得以痊愈，但未经治愈的其它部位真菌感染可能成为足癣反复发作的感染源。

2. 家庭成员以及宠物患有真菌感染性皮肤病。

有研究报道29.5％的脚气患者家庭成员中有类似疾病患者，脚气最多，其次为甲真菌病[1]。

宠物日益成为家庭生活中的重要成员，宠物皮毛真菌感染较为隐匿，不易察觉。因此患病的家庭成员以及宠物常常成为容易忽视的传染源。

3. 不良的生活习惯。

有调查研究发现23.8％的患者与家人共用拖鞋[1]。

脚气治疗期间和治疗后仅少数患者消毒鞋子（9.3％）和袜子（12.8％）[1]。

与患者共用日常生活物品，如浴盆、毛巾、拖鞋等，可导致交叉感染发生。

患者患病时所穿的鞋袜及洗浴用的毛巾可能残留有真菌，如果鞋袜未经彻底消毒，再次使用就存在再次感染真菌的风险。

足部多汗和常穿不透气的鞋常常是脚气反复发作的重要诱发因素。

4. 基础疾病和药物因素。

糖尿病患者皮肤容易继发脚气发生。足部皮肤疾病长期反复外用糖皮质激素制剂常常继发脚气发生。长期系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂可导致机体抵抗力明显下降，容易导致全身皮肤黏膜出现真菌感染性皮肤病。

当我们了解了以上脚气反复发作顽固难治的真正原因后，针对原因作出针对性处置，脚气将不再是“不治之症”。

一旦出现足部皮肤症状，及时到正规医院皮肤科医生处就诊，完善检查，明确诊断，制定合理的治疗方案，避免和减少再发因素，从而达到脚气痊愈，不再复发的目标。

参考文献

[1]王爱平,高露娟,席丽艳,李铁男,段逸群,易顺强,刘卫兵, 王秀丽,王桂芝,许爱娥,温海,李若瑜. 足癣患者治疗现状调查.中国真菌学杂志, 2014,(6):335-338.

[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组,中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会,中华医学会皮肤病学分会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南(2017修订版).中国真菌学杂志, 2017, 12(6):321-324.

作者：海南省第五人民医院 吴伟伟主任