近期收到不少高血压患者反映自己体检出了颈动脉斑块，有些患者想不明白，为什么自己明明有好好吃降压药，还会出现颈动脉斑块呢？

今天我们就来聊聊，哪些高血压患者，更容易出现颈动脉斑块？该如何做，才能更有效预防颈动脉斑块。

颈动脉斑块危害

颈动脉作为人体供给头面部血液的主要动脉，负责了脑组织85%的血液供给。因此，一旦形成颈动脉斑块，患者容易出现缺血性脑血管疾病，及缺血性脑卒中，严重危险生命。

而颈动脉斑块又分为稳定性颈动脉斑块、不稳定性颈动脉斑块。

其中不稳定性颈动脉斑块是缺血性脑卒中的重要致病因素，其危险性甚至超过颈动脉狭窄。

这是因为不稳定性斑块容易脱落，会直接导致脑血栓形成，进而使脑局部供血区血流中断，引起发组织缺血、缺氧甚至软化坏死。

因此，颈动脉斑块不容忽视，尤其是高血压患者，应当重视，降低脑卒中的发生风险。

而这2类高血压患者，更容易出现颈动脉斑块，需要重点关注

1、H型高血压患者

在我国，有75%的高血压患者属于H型高血压，即伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高（Hcy>10μmol/L）。

有学者研究发现，H型高血压患者出现血管疾病的风险高于单纯高血压患者10.4倍左右。相比单纯性高血压，H型高血压患者更容易形成颈动脉斑块。

这是因为血浆Hcy水平升高后，会导致血管内皮细胞及其功能受损，刺激血管平滑肌细胞增生，活化血小板，使其在血管中凝集，从而容易引发动脉粥样硬化病变，形成血栓。

另外，血浆Hcy水平升高会增加斑块的不稳定性，而不稳定性斑块容易引起缺血性脑中风的出现。

因此，对于H型高血压患者，不仅要严格控制血压，同时还要积极控制

，以降低颈动脉斑块的形成风险，减少急性脑血管事件的发生风险。

2、脉压差升高的高血压患者

脉压差，即指收缩压（高压）与舒张压（低压）之间的差值。一般来说，正常的脉压差在30~50mmHg，而超出这个范围，则表示脉压差升高。

脉压差升高多发生于老年人，尤其是单纯性收缩期高血压的老年患者。有研究发现，收缩压每上升10mmHg心血管危险会增加20%。

这是因为，脉压差升高的高血压患者形成颈动脉斑块的风险加大，更容易并发脑卒中、左室肥厚、冠心病及充血性心力衰竭等心血管疾病。

已有不少报道显示，老年收缩期高血压患者更容易发生缺血性中风，而颈动脉斑块是引发缺血性中风的主要危险因素。

因此，对于脉压差升高的高血压患者，需要积极控压，以降低颈动脉斑块的发生风险。

预防颈动脉斑块形成，做好这3点

1、定期体检

颈动脉斑块的形成与全身性动脉血管粥样硬化有关。其发生时，可无任何症状，严重者，则可能出现一过性单侧肢体麻木、僵硬感；运动障碍、单眼失明、失语等症状。

但一般到出现症状时，即颈动脉斑块形成，并且出现了斑块脱落现象。

因此，定期体检是非常必要的，尤其是高血压、糖尿病、高血脂等患者。可每年或者依医生判断，定期进行颈部血管超声检查。

如已出现颈动脉斑块，则可以进一步确定颈动脉斑块的稳定性，看是否有干预的必要性。

早发现，早干预，延缓颈动脉斑块进展，可极大降低脑卒中发生风险。

2、坚持服用降压药，保持血压平稳

不管是哪种类型的高血压患者，积极控制血压，使血压保持平稳，是延缓动脉粥样硬化进程、减少颈动脉斑块形成的关键，也是降低心脑血管相关并发症的重要举措。

建议高血压患者优先选用时长效降压药，如：氨氯地平，可24小时降压，长久维持血压平稳。

对于H型高血压患者，除了服用降压药外，还应当服用叶酸，以降低血浆Hcy水平，降低其对血管的损害风险。

而对于脉压差升高的高血压患者，则可以根据自身情况选用可降低脉压的降压药，如：选择性α1受体阻断药、β受体阻断剂、沙坦类、普利类、醛固酮拮抗剂等药物。

3、对于这些患者，则尽早进行血脂干预

对于已确诊冠心病、脑卒中、糖尿病，并伴有高血压、颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%的患者，无论血脂水平如何，应当尽早进行血脂干预，如服用降脂药：他汀，建议是将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

另外，对于45岁以上的高血压患者，且LDL-C超过2.6mmol/L；或是有吸烟习惯的高血压患者，即使LDL-C不高，也应当及时进行血脂干预，服用他汀，以减低颈动脉斑块发生风险。

总的来说，对于H型高血压、脉压差升高的高血压患者，需要重点关注颈动脉斑块，做好定期检查，预防其形成。

参考文献：

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