「蒋医生谈用药」——治疗心血管病老药氢氯噻嗪

对于很多有高血压和心力衰竭的病友来说，氢氯噻嗪是一个很熟悉的药物。氢氯噻嗪确实是临床上最常用的治疗多种心血管病的老药，今天就来聊一聊。

01氢氯噻嗪是怎么起作用的？

图片来源：网络

氢氯噻嗪，又叫双氢克尿噻，用于治疗疾病已有几十年了。我们身体内（包括血管内）的水份通过皮肤出汗、呼吸道呼吸和肾脏排尿三个途径排出，其中肾脏排尿是最主要的。

氢氯噻嗪利主要药理作用是能够直接作用于肾脏，抑制肾小管对钠、钾离子的重吸收，尿液中的钠、钾离子排出增多，而钠、钾离子不能单独排出，必须由“水”陪伴。以此，氢氯噻嗪的利尿作用是通过肾小管的大量钠、钾离子连同水一起排出体外的。

02氢氯噻嗪可以治疗哪些心血管病呢？

图片来源：网络

既然氢氯噻嗪可以排出体内的水分，那么临床上常用来消肿，也就是减轻水肿的形成，或者是防止水肿的发生，所以可以治疗的第一个心血管病就是心力衰竭。

心力衰竭因为心脏不能将血液泵出，导致血管内大量水分溢出，出现能看到的水肿（下肢皮肤），或不能看到的积液（胸腔、腹腔、心包腔等），

利尿剂是治疗心力衰竭疗效最快的药物，而氢氯噻嗪因具有中度利尿作用而经常使用。

氢氯噻嗪第二个常用的心血管病是高血压，大家知道利尿剂是治疗高血压的五类推荐药物之一，其中最常用的利尿剂是氢氯噻嗪。

氢氯噻嗪降压作用的根本原理在于它能够降低高血压病人的体内多余的水和钠，血管内的液体（血容量）因而减少，当然血压也会降低。

我们亚洲人大多是盐敏感性的高血压（长期大量吃盐引起的高血压），所以大部分人对利尿剂的反应比较好，尤其对降低收缩压（高压）效果比较好。

03口服氢氯噻嗪需要注意哪些？

图片来源：网络

氢氯噻嗪是价廉、有效的降血压和抗心力衰竭的常用药，使用中需要注意以下事项。

● 氢氯噻嗪的常见副作用是低血钾、低血钠，病人主要表现为乏力、疲劳、食欲不振、早搏等，口服氢氯噻嗪过程中出现上述症状需及时就诊。

● 为避免副作用的增加，大部分病人都是采取小剂量口服，如果降血压往往与普利类或沙坦类联用，两者相加的临床效果相得益彰，结果是1+1＞ 2，现在做出很多种类的单片复方制剂，比如奥美沙坦酯氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等。

● 出现以下情况不能或者需要谨慎使用氢氯噻嗪：无尿或严重肾功能减退、高尿酸血症或有痛风病史、严重肝功能不全、高钙血症、低钠血症等。

● 氢氯噻嗪最大的副作用是低血钾，所以长期服用氢氯噻嗪每天在25毫克（1片）以上，要注意补钾防止低血钾；如果每天仅服用12.5毫克（半片），可以不需要补钾。