「蒋医生谈用药」——抗心律失常的“多面手”胺碘酮

相信不少有心律失常的病友对胺碘酮都不陌生，作为经典抗心律失常药物，胺碘酮适应范围广，堪称抗心律失常的“万金油”。

其对心律失常的治疗作用，尤其对危急心律失常的治疗，至今无其他药物可以替代。今天我们就来讲讲胺碘酮的特殊之处。

01、胺碘酮用于哪些心律失常病人？

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胺碘酮属于经典III类抗心律失常药物，是最为广谱的抗心律失常药，胺碘酮分为两种剂型，口服制剂和静脉制剂。其中，静脉胺碘酮制剂是主要用于心律失常急症的治疗，适用于以下情况：

01、电除颤或其他药物无效的心室颤动：

这是最紧急的心律失常，实际上心脏处于停止状态！

02、 血流动力学稳定的持续性室速：

所谓血流动力学稳定简单地说就是心脏基本能维持身体供血功能，特别是合并冠心病（心肌梗死等）、瓣膜病、心肌病等情况；

03 、阵发性心房颤动的复律：

阵发性心房颤动虽然能够自行转复正常心律，但持续时间过长也会产生心慌、心悸症状，需要快速复律（转复窦性心律）。

口服胺碘酮，可以用于预防阵发性房颤发作、心房颤动转复，治疗各种早搏、心动过速等心律失常。

02、胺碘酮有哪些特殊之处？

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胺碘酮为何能对这么多种心律失常有效呢？

因为它是一个“多面手”，从药理作用机制可以阻断多种离子通道（药物治疗心律失常关键点），可广泛阻滞钠通道、钙通道、多种钾通道等，延长房室的动作电位时程（太专业啦！），最终的效果就是减慢心率，减慢心房与心室之间电信号传导，延长心脏每跳一次的时间。

此外，胺碘酮还有阻断阿尔法受体、倍他受体的作用，能够降低血压（详见蒋医生谈用药——聊聊倍他受体阻断剂）。胺碘酮还能够选择性扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，因此可以安全用于冠心病和心力衰竭病人。

最后，胺碘酮的体内药物代谢比较特殊，一般口服后一个月左右其在体内才能达到稳定的药物浓度，医生开始给病人开大剂量（专业术语负荷剂量）口服，然后再给小剂量（专业术语维持剂量）口服。

03、胺碘酮有哪些副作用？

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虽然胺碘酮作用广泛，但仍然也有使用禁忌：心源性休克、严重缓慢心律失常（病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞），碘过敏。

不同剂型胺碘酮引起的药物不良反应也有所不同。胺碘酮注射剂所致的不良反应主要包括肝功能损伤、静脉炎、血压下降、心律失常、皮疹等。

口服片剂所致的不良反应主要包括肝功能损伤、甲状腺功能异常、肺毒性、神经毒性、光敏反应等。

其副作用发生除了个人体质原因，剂量也是主要原因，因此，胺碘酮的使用非常专业，一般都是在心血管专科医生指导下服用。

口服胺碘酮片剂的病人需要注意：

用药前要告知医生有无肝病史，定期监测肝功能；

口服胺碘酮在使用前、用药期间需监测甲状腺功能（间隔3-4个月）；

口服常规剂量的胺碘酮，肺毒性少见，一旦表现为咳嗽、呼吸困难等，要及时就医。