寻找胸痛源头，除了心源性病因，还要注意其他疾病的影响

急性胸痛，可以达到内科急诊病例中约20%的病因。不过，同样是胸痛，症状表现却复杂多样，有些胸痛，病情会迅速恶化，甚至在短时间内危及生命。发生胸痛后，很多人都会联想到心脏问题。那么，胸痛，除了心血管问题以外，还有哪些致病因素？应该如何识别呢？咱们现在来解析。

胸痛，是发生于胸部或由其他部位放射到胸痛的疼痛。胸痛的病因，主要有6类。第1类，是心血管疾病，包括冠心病、心绞痛、主动脉夹层、心包炎；第2类，是肺部疾病，包括肺栓塞、自发性气胸、肺炎、肺癌；第3类，是胸膜或胸壁疾病，包括胸膜炎、肋软骨炎、胸壁神经病变；第4类，是消化系统疾病，包括胃食管反流、消化性溃疡、食道痉挛；第5类，是肌肉及骨骼疾病，主要是扭伤或损伤；第6类，是精神疾病因素，包括抑郁、焦虑、惊恐发作。

通过对胸痛病因的粗略了解，相信大家可以想到，病因不同，提示着病情预后的巨大差异，因此，如果不能及时识别，忽视胸痛，则可能带来难以挽回的健康损失，甚至危及生命。比如，主动脉夹层，如果不能及时就诊，发生破裂后，会在很短的时间内，失去抢救的机会。

值得注意的是，虽然因为胸痛而急诊的患者，约50%是心血管疾病，主要病因是急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺栓塞、心力衰竭；不过，相关统计资料也表明，除去心肌梗死引起的胸痛，其他胸痛病例中，消化系统疾病导致的胸痛，所占比例为42%；其次，缺血性心脏病，约占31%；胸壁综合征，约占28%。而消化性疾病导致的胸痛，主要病因是胃食管反流。

识别胸痛的病因和性质，首先要考虑年龄因素。青少年胸痛，主要病因可能是肺炎、心肌炎或精神因素所致；青壮年，则主要考虑肺炎、胸膜炎、心肌炎、自发性气胸；中老年患者，则要考虑冠心病、主动脉夹层、肺癌。胸痛发生的部位，也是推断病因的指标。如果是胸骨后疼痛，主要考虑心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵膈疾病；左胸部位，心前区疼痛，主要病因可能是心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌炎、主动脉夹层；偏向胸部某侧后方位的疼痛，主要见于肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌、带状疱疹。

通常，急骤胸痛，主要见于主动脉夹层、气胸、胸外伤；突然开始的胸痛，主要见于心肌梗死、肺栓塞、食管破裂；缓慢发生的胸痛，主要见于肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、肺癌。诱发因素，也是判断胸痛病因的依据，比如，劳累、情绪波动、暴饮暴食后发生的胸痛，主要考虑心绞痛、心肌梗死所致；胸痛与咳嗽、深呼吸有关，主要考虑胸膜疾病、肌肉或骨骼损伤；食管或纵膈疾病的胸痛，可能由吞咽诱发；精神因素所致的胸痛，会在运动后减轻。

识别胸痛的病因，还要考虑胸痛的伴发症状。急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等引起的胸痛，会伴随脸色苍白、大汗、血压下降、休克；肺栓塞或肺癌引起的胸痛，可能伴有咯血；肺炎、胸膜炎、心包炎等引起的胸痛，会同时伴有发热；食管疾病引起的胸痛，会伴有吞咽困难；如果胸痛伴有呼吸困难，提示病变的范围较大；如果胸痛伴有抑郁或焦虑表现，可能是精神因素引起的功能性胸痛。因此，准确判断胸痛的病因，需要依据发病过程及表现，还要通过心电图、胸片、CT、血常规等检查，才能进行危险性评估和确诊。总之，胸痛无小事，应该引起足够的重视，及时就医确诊。

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