汕尾女子孕28周肾动脉瘤破裂，南方医院多学科联手止血剖宫母子平安

妊娠28周突发腰痛，8小时无尿，且有不规律宫缩，近日，来自汕尾的这名高危孕妇被紧急转至广州救治。南方医科大学南方医院妇产科、重症医学科、泌尿外科、血管外科、新生儿科等多学科专家紧急会诊后，为孕妇行剖宫产顺利分娩一名体重1400g的宝宝，并针对左肾动脉瘤破裂行栓塞止血。目前，母子平安。

多学科专家汇集手术室会诊，参与抢救。

据了解，肾动脉瘤发病率较低，妊娠期发生肾动脉瘤破裂临床罕见，一旦发生，直接危及母胎生命。此次疫情期间成功救治严重腹膜后出血孕妇，考验了医院危重孕产妇多学科救治综合能力。

孕妇腹腔出血休克

6月6日早上，一名妊娠28周的高危孕妇从汕尾紧急转送至南方医院妇产科。孕妇28岁，主诉腰痛明显，已8小时无尿，呈明显贫血貌，且有不规律宫缩，入院后很快陷入休克状态，心率快，血压低，母胎情况危急！

接诊的妇产科团队监测患者血色素呈进行性下降，腹部彩超提示左肾下方延续至左髂窝混合性回声团，且胎心变化提示胎儿窘迫可能，在积极抗休克及对症治疗的同时，随即启动全院危重孕产妇抢救小组，组织全院多学科会诊。

10分钟内，重症医学科、麻醉科、感染科、泌尿外科、血管外科、新生儿科专家到达抢救现场，立即行紧急会诊。专家共同讨论后认为，患者为腹腔内出血、失血性休克、胎儿窘迫，虽出血原因不明，但病情严重，孕妇及胎儿随时有生命危险，为查明出血原因，抢救孕妇及胎儿生命，须紧急行剖腹探查手术。

多科接力抢救母子

手术由产科黎静副主任医师主刀，术中见孕妇腹腔内有约1000ml的渗血，经快速完成剖宫产分娩一名1400g的宝宝后，探查腹腔发现左侧腹膜后巨大血肿，量约4000ml。

术中再次请泌尿外科、血管外科、介入科、普外科等专家会诊，经食管超声心动图排除上腹部主动脉夹层动脉瘤破裂，考虑左肾动脉瘤破裂可能。

专家讨论后决定，由介入科行血管造影，进一步寻找出血原因。在增强DSA（数字减影血管造影）下，见到患者左肾主动脉瘤破裂，仍有血液流出，立即给予左侧肾动脉栓塞止血，手术过程顺利。

整个手术历经5个小时，抢救过程共输注17单位红细胞、1200ml血浆，术后患者转入重症医学病房进一步支持治疗。早产的新生儿经新生儿科积极抢救，转回新生儿科病房。目前，产妇转入产科病房继续康复，小宝宝也已拔除气管插管，安全度过了最危险的时期，母子平安。

肾动脉瘤破裂危急

据了解，肾动脉瘤在正常人群中发病率为0.1%-0.3%，仅1.2%的肾动脉瘤可能出现破裂，发生在妊娠期女性的肾动脉瘤破裂更加罕见，一旦发生，将导致失血性休克，严重影响母胎生命安全。

临床观察，多数肾动脉瘤患者可无症状，少数可因瘤体压迫引起肾血管性高血压、血尿、肾梗死、腰腹酸痛等。彩色超声、CT或磁共振血管造影可帮助早期发现肾动脉瘤。近年来，介入治疗成为肾动脉瘤治疗的首选，包括动脉瘤栓塞、覆膜支架腔内隔绝等。

南方医院妇产科是国家临床重点专科、广东省重症孕产妇救治中心。此次疫情期间成功救治严重腹膜后出血孕妇，再次展现了该院危重孕产妇多学科救治综合能力。

【记者】 江玲

【通讯员】李晓姗 蒋冰阳