达格列净与二甲双胍都能把糖排出体外：他们能联合使用吗？

达格列净是临床使用不到10年的新型降糖明星药，二甲双胍是临床使用已达60多年的传统降糖明星药，他们都因降糖效果好，患者耐受性高，降糖同时能够减轻体重、心血管获益多等优点而收到患者和医生的喜爱。那么这一新、一老的两种降糖药能不能联合使用呢？这是很多糖尿病患者常问的一个问题；他们的作用机制又是什么呢？

一、达格列净

达格列净是属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT- 2）抑制剂类新型降糖药物，主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，从而增加尿液中葡萄糖排出，也就是通过小便，把血糖排出体外，从而降低血糖，降血糖效果显著而且持续时间长；同时还具有减轻体重、降低血压、保护心脏降低心血管疾病、保护肾脏有效降低蛋白尿，等多种作用。美国FDA不仅批准达格列净用于治疗2-型糖尿病，还批准用于治疗心力衰竭，以降低心血管死亡率和心衰的住院风险。
达格列净起始剂量是5mg每天，3~5天左右根据血糖情况增加到每天10mg；

二、二甲双胍
二甲双胍，临床使用已达60多年，至今仍然是2-型糖尿病的首选一些用药， 二甲双胍降低血糖的作用机制比较复杂，主要是：
1、促进肌肉、脂肪组织吸收、利用葡萄糖，增加对胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗 ，降低血浆中胰岛素水平；
2、抑制肝糖原和肾糖原过度的异生，而抑制葡萄糖的生成 ；
3、减少和延缓小肠对葡萄糖的吸收;

4、抑制胰高血糖素释放；
5、可恢复肠道的菌群，为道肠有益的菌群提供最佳的环境，从而提高患者自身免疫力，降低血糖，促进恢复；
6、日本的研究人员新进发现：二甲双胍可通过肠道黏膜把葡萄糖分泌到肠腔，增加葡萄糖通过粪便排出体外；
7、二甲双胍在降糖同时还可以减少脂肪合成而减轻体重、降低血压，调节血脂，抑制血栓形成因子和趋化因子的释放，促进抗炎因子的合成，保护心血管，改善心功能 ，抗氧化、减轻内皮细胞的氧化损伤作用等。
二甲双胍的使用剂量：起效最小剂量500ng/d,最佳有效剂量2000mg/d.成人最大推荐剂量2550mg/d.二甲双胍的疗效具有剂量依赖效应。在患者可以耐受的情况下，建议邃渐加量至最佳有效剂量(2000mg/d)

三、达格列净联合二甲双胍

达格列净与二甲双胍有着各自不同的降糖机制，但是他们的降糖机制中有一条机制，却有着异曲同工之处：把葡萄糖排出体外；达格列净是通过肾脏，从小便把葡萄糖排出体外，二甲双胍的有一条作用机制是通过肠壁把葡萄糖分泌到肠腔，通过粪便把葡萄糖排出体外；达格列净和二甲双胍都不依赖胰岛素来发挥降糖作用，二者也没有联合使用的禁忌，反而可以优势互补，强强联合；格列净联合二甲双胍治疗，能够良好控制血糖的同时，还能对其他例如 肥胖、高血压、高血脂等危险因素进行很好的控制，减少各种并发症发生的风险。尤其适用于肥胖的、心血管疾病高风险的糖尿病患者。