发现乳头溢液别紧张，不一定是乳腺癌，但仍需提高警惕

乳头溢液从病因上划分有生理性和病理性之分。

生理性乳头溢液主要见于妊娠、哺乳期女性。

病理性乳头溢液则是指非生理状态下的乳腺导管溢液。通常门诊就诊患者多为病理性溢液。

乳头溢液可表现为：血性、浆液性、脓性、乳汁样等，其中浆液性、血性溢液均应引起临床重视，往往提示乳腺病变。

乳头溢液示意图，实物图因社区规定限制，无法通过审核

乳腺外因素也可导致如垂体瘤、内分泌疾病、药物等，但上述原因引起的溢液多为双乳多个乳管出口溢液。乳腺内因素常见病因为导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺癌，其主要是浆液性、黄色或无色透明、血性溢液。少数早期癌患者无法发现肿物，而仅以乳头溢液为首发症状。

如何处理：首先判断是乳内因素还是乳外因素；排除乳外因素后要通过进一步检查来判断乳腺病变性质。这些检查包括超声、钼靶及MRI等。上述检查无法找到病因时，可行乳管镜检查或手术切除病变导管及相应腺叶来进一步明确诊断。

乳腺彩超检查示意图

乳腺钼靶检查示意图

乳管镜检查示意图

乳管镜检查：乳管镜设备（左）、操作过程（中）、镜下影像（右）

本篇文章总结如下：

治疗：1.乳头溢液需针对病因治疗；2.如果病因是良性的，但出现溢液持久且令人困扰，终末导管可在门诊进行切除。

关键点：1.乳头溢液大部分是良性病变；2.双侧多导管隐血实验阴性溢液通常是良性且多为内分泌因素引起；3.自发的单侧溢液要求进行诊断测试；这种类型的溢液可能是乳腺癌，特别是如果它是血性溢液（隐血实验阳性）；4.出现乳腺肿块、血性（或隐血实验阳性）溢液，或异常乳腺X平片病史或B超异常需要有经验的乳腺外科医师随访。

参考文献：

1.《北京协和医院医疗诊疗常规：乳腺疾病诊疗常规》，主编：孙强（北京协和医院）

2.《默沙东诊疗手册》，作者： Mary Ann Kosir, MD, Wayne State University School of Medicine

3.本文中部分图片来源于Google图片