初诊晚期乳腺癌患者诊疗经验分享！

初诊晚期乳腺癌是什么情况？为啥要单独拿出来讲？

肝脏继发恶性肿瘤有这么严重吗？

今天与一个初诊晚期乳腺癌患者谈话，谈话内容是下阶段的治疗方案，具体详见下：

中老年女性患者，56岁，因“左乳肿块3年，乳头溢血1年”入院。入院查体左侧乳房乳头后触及约5.0cm×5.0cm大小肿物，活动度极差，乳房表面无橘皮样改变、无酒窝症。腋窝触及多枚质硬肿块，相互粘连，活动度差。完善胸腹部增强CT示肝脏S6、S7段局灶性增强病灶，考虑转移瘤待删除。完善肿块穿刺活检确诊乳腺癌（免疫组化：ER1%，PR阴性，HER-2阴性，ki67 3+）。建议患者完善肝脏穿刺活检，明确诊断，患者因个人原因拒绝完善。入院诊断为：1.左乳癌 IIIC期（cT3N3M0） 浸润性导管癌 G2-G3 Luminal B（HER-2阴性）、2.肝继发恶性肿瘤？。

入院后予以EC×4序贯T×4方案化疗，于第4周期、第8周期复查胸腹部增强CT，发现原肝脏增强病灶消失。故临床诊断：1.初诊IV乳腺癌、2.肝继发恶性肿瘤。

根据Bernard Fisher理论，目前认为乳腺癌在早期即为一种全身性疾病。而初诊晚期乳腺癌更是一经发现癌细胞就已经扩散至全身，是否行根治性手术对患者远期预后无明显积极影响，手术仅可降低肿瘤负荷，故下阶段治疗仅做局部扩大切除肿瘤瘤体（重新评估肿瘤病理及免疫组化结果，指导下阶段治疗），不清扫腋窝。

患者对蒽环及紫衫类药物化疗较为敏感，而蒽环类药物对心脏毒性较大，后期可以使用输液港继续使用紫衫类药物维持化疗。

同时鼓励患者保持积极、乐观，以乐观、豁达的态度面对生活。

乳腺癌肝转移（肝继发恶性肿瘤），国内文献报道中位生存期仅10-12个月，故该患者生存时间大概率为1-2年时间，如果不积极治疗，时间可能更短。恶性肿瘤预后极差，且治疗效果个体差异明显，无法保证每个按规范诊疗的患者都能获得非常满意的临床效果。

与病人及家属谈话

乳腺癌肝转移的病例

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