张文宏教授谈乙肝治疗的最新进展，认为干扰素是乙肝治疗的重要药品，不可替代，不是说广核苷类药品就可以了！合适使用干扰素会有非常好的效果！

乙肝的治疗还是以干扰素和核苷类药物为主

虽然现在很多新药上市，但是总体来说治疗方案没有很大的变化，还是以核苷类和干扰素这两种类型为主。

1、核苷类新药很多

核苷类的新药非常多，总体的趋势是疗效更强、耐药率更低、副作用更小。

2、干扰素类药物没有本质的改变

干扰素无论是普通干扰素还是长效干扰素，本质是没有发生变化的！没有比较新的药物出来。所以现在都是老的方案，再进行新一些改进。以达到一个比较好的治疗效果。

干扰素之所以很重要，是因为它的原理是以启动人体自身的免疫调节作用，同时自己也能抗病毒，所以目前没有药物可以替代它。即使会有新的免疫调节药品出现，跟干扰素类似的也不太会有，因为干扰素是天然的！我们人体受到侵袭，就会靠自身分泌的干扰素来保护我们。

干扰素除了对抗乙肝病毒，同样也有抗肿瘤的作用，比如在肾癌和黑色素瘤中使用！

干扰素合理应用有助于表面抗原阴转！

中国台湾地区牵头的一个全球多中心的临床研究证明，

1、用一年效果比半年好。
2、在治疗时，表面抗原出现明显下降，治疗效果好。所以把治疗24周的表面抗原下降到1500以下，认为是治疗的一个预测因子。所以从表面抗原的水平来预测干扰素是不是有效，而且是不是有些病人表面抗原水平低的，他用干扰素治疗效果会更好。

中国的专家做了比较多这方面的研究，比如长期使用核苷类药物以后，换干扰素或加用干扰素，得到的结果都很接近，效果很好。

以往表面抗原水平低的患者长期用核苷类药品，用了很长时间，停药停不掉。但是如果核苷类药用了很久，表面抗原水跌到1500以下或1000以下，再用干扰素，就可能达到e抗原血清转换（这是单用核苷类药所达不到的）。

有些患者长期停药，表面抗原水平很低，这些患者用干扰素，有时可以获得表面抗原阴转！病人彻底变成乙肝临床治愈的病人！

乙肝指南不必迷信于欧洲，中国疗法已上线！

中国新版指南是在欧洲肝病学会共识发表以后，中国的专家根据中国的经验做修改。

基线的预测和治疗中的预测

1、选择哪些患者用干扰素效果好，叫基线的预测，

2、治疗24周，哪些患者效果好，叫治疗中的预测。根据表面抗原来预测治疗效果。

治疗中根据24周的表现，决定干扰素的使用，这点中国专家跟欧洲专家观点不太一样，因为欧洲的人群跟中国基因型不一样，欧洲人有比较难治疗的基因型如D型，再有欧洲的临床研究没有把乙肝的患者区分直接采取联合或者续贯的治疗方案，发现效果不好，所以他们不推荐这个方案。
中国专家选取的是长期服用核苷类药物的患者，同时效果比较好的，e抗原水平很低，甚至选了e抗原接近阴性，表面抗原水平小于1000到1500，e抗原小于100 的，再使用干扰素治疗效果比较好。

所以不是无差别地对所有的病人都采取联合治疗或者续贯治疗，以欧洲指南国际指南为基础的，对中国的临床研究进行总结，对优势的人群给出一部分的一个推荐意见！

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编辑：半夏