妇女节科普，女性乳腺纤维腺瘤的前世今生！关爱女性健康从我做起

乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关。在组织学检查中，纤维腺瘤包括上皮和基质两部分；而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。对本病的认识还有腺纤维瘤、腺瘤之称，是由于构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同所致。当肿瘤构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时称为纤维腺瘤；若纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，称为腺纤维瘤；肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性疾病，自然病程较长，确诊依据病理学检查，处理方法包括随访观察和外科干预。

纤维腺瘤流行病学特征及乳腺癌风险概述：

1.乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺科门诊病人的7%～13%，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25岁。约25%的纤维腺瘤无症状，13%～20%为多发病灶，多发纤维腺瘤病人多有家族史。纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少数可自然消退或快速增大。

2.乳腺癌风险，纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为 0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌（非浸润性癌，预后相对较好）。经手术切除后病理学检查确诊的纤维腺瘤病人乳腺癌的发病风险较普通女性略增高，伴有非典型增生或一级亲属（指一个人的父母、子女以及亲兄弟姐妹）乳腺癌家族史或复杂纤维腺瘤病人（后续更新，请继续关注），其乳腺癌发病风险高于普通纤维腺瘤病人。

诊断：

纤维腺瘤的诊断主要依据触诊、彩色超声、乳腺X线摄影检查，确诊依靠病理学检查诊断。不推荐磁共振作为纤维腺瘤的常规影像学诊断方法。

1.临床特征：新发纤维腺瘤多见于青春期至绝经前女性，发病高峰年龄为15～35岁，绝经后女性较少新发纤维腺瘤。纤维腺瘤多病程较长，伴有家族史者不少见。纤维腺瘤触诊多为圆形或卵圆形，可有分叶，质韧、边界清楚、活动度良好的肿物，偶伴疼痛。约25%的纤维腺瘤不可触及，单纯依靠触诊诊断纤维腺瘤的准确率较低。

2.影像学特点：纤维腺瘤彩色超声表现多为卵圆形或分叶状、边界清楚、有包膜的低回声区，纵横比＜1，生长迅速的纤维腺瘤中心可能出现梗死液化，彩色超声表现为肿物内部的无回声区。尽管依据乳腺超声诊断纤维腺瘤的敏感度和特异度均较高，仍有约25%的纤维腺瘤彩色超声所见形态不规则，甚至与乳腺癌难以鉴别。

乳腺超声描述：边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实质性低回声均质肿块，后方回声明显增强。

3.乳腺X线检查：年轻女性腺体致密，肿物边缘常被正常腺体部分遮盖，故乳腺X线摄影在纤维腺瘤中的诊断作用有限。

4.穿刺活检 初步诊断为纤维腺瘤的病灶应尽量取得病理学诊断。对于影像学诊断乳腺影像学报告与数据系统（BI-RADS）3 类以上的可疑纤维腺瘤，均应取得病理学诊断。推荐组织获取方法为空芯针穿刺活检（core needle biopsy，CNB）。

治疗方法

1.随访观察：随访观察法乳腺癌的漏诊率极低。推荐的观察频率为每6个月1次，推荐的检查方法为触诊结合彩色超声。对于>35岁的病人，推荐加入乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议结束随访观察，接受外科干预。生长迅速的标准为（满足下列1项）：（1）6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；（2）＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；（3）≥50岁病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。

2.外科干预：纤维瘤一旦形成，药物等是无法让肿瘤消失的，而手术是唯一的解决办法。主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式，适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的病人。真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行，具有表皮创伤小、外形美观的特点，也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3 cm的病人。禁忌证包括：（1）有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病；（2）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾病；（4）乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假体植入术后。

乳腺纤维腺瘤手术切除标本

乳腺纤维腺瘤病理学报告：镜下描述为纤维组织和腺管增生，以腺管增生居多，腺管大小不一。

参考文献：

1.《北京协和医院医疗诊疗常规：乳腺疾病诊疗常规》，主编：孙强（北京协和医院）

2.《乳腺纤维腺瘤诊治专家共识》，主编：中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组

3.《超声乳腺影像报告数据系统及其解读》，作者：周建桥（上海交通大学医学院附属瑞金医院），中华医学超声杂志（电子版）2011年6月第8卷第6期

4.本文中部分图片来源于Google图片、部分图片来源于上述引用文献