高度近视，比你想象的要“多变”

其实一直都有想过，有空了得和大家好好聊聊关于高度近视的眼底病变。因为临床上接触的高度近视实在是太多了，很多患者的视网膜都薄如蝉翼了，非常多的并发症。还记得上次有一位门诊来就诊的患者，近视一千五百度，眼底很不好，还说他才漂流完回来。只希望大家多懂一点，多了解一点，多防范一点，才能使我们的生活得更有质量。毕竟眼睛是通向世界的窗户。

高度近视的眼轴拉长

最新的大数据统计，预计到2050年，近视患病率为49.7%，其中高度近视达到了27%-30%。也就意味着每3个高度近视患者中会有2个发展为病理性近视。而病理性近视中约30.8%的最佳矫正视力＜0.3。

下面我们就来详细说一下病理性近视吧。

单纯性近视通常无眼底改变。屈光度大于-6D的近视为高度近视（hyper myopia），高度近视的眼底改变比率增加。屈光度大于-8D或眼轴长超过26.5mm的近视称为病理性近视，病理性近视的眼底常出现多种异常改变。这些改变出现的根本原因在于：病理性近视眼的眼轴进行性伸长，眼底出现退行性变化。

眼底表现包括：视盘斜入、视盘颞侧萎缩弧或视盘周围萎缩环、后巩膜葡萄肿（posterior scleral staphyloma）、豹纹状眼底（leopard fundus）等。

高度近视的豹纹状眼底改变

当视网膜色素上皮和脉络膜毛细血管萎缩明显加重时，后极部特别是黄斑区可出现斑块状脉络膜血管裸露区，严重影响患者的视力；另外，眼球向后扩张明显时，Bruch可出现条线样破裂形成黄白色条纹称为漆裂纹（lacquer cracks），跨越黄斑中心的漆裂纹可致黄斑中心凹出血影响视力；

高度近视眼底改变的漆裂纹

黄斑中心凹下的漆裂纹还为新生血管的生长创造了条件，中心凹下的新生血管引起患者出现突然的视力下降、视物变形，这种新生血管可诱发视网膜色素上皮增生，形成黑色近圆形微隆起斑（Fuchs斑）。病理性近视的黄斑区还可因视网膜劈裂和视网膜裂孔等原因引起视力障碍。

并发症多种多样：

1、白内障：因眼部组织变性及血液循环障碍，可形成晶状体混浊，引发白内障，表现为视物模糊，甚至可能会有色觉的改变、视野的缺失以及多视等现象。

2、青光眼：近视眼患开角型青光眼的概率是正常人的5~7倍。近视眼的角膜曲率较大、房水流畅系数较低，易形成青光眼。因病程进展缓慢，病理性近视合并青光眼常被漏诊。

青光眼引起眼视神经病变

3、玻璃体病变：随着近视度数增加后，玻璃体腔也逐渐变大，加之随着年龄的增长、玻璃体液化，有部分玻璃体浓缩成灰白色膜样或条索状混浊，患者眼前常出现如蝇蚊飞舞状或旗帜飘扬的感觉（飞蚊症），视物模糊，严重的会造成玻璃体后脱离，患者眼球转动时眼前闪光。

4、视网膜脱离：视网膜脱离是中、高度近视的常见并发症，发病率是正常人群的8~10倍。患者眼前会出现闪光、中心视力下降、视野有缺损。

眼底上方的视网膜裂孔

眼底马蹄形视网膜裂孔，青灰色视网膜脱离隆起

5、黄斑出血：屈光度达800度以上时患者易发生黄斑出血，表现为脉络膜(新生血管或无新生血管)出血，呈暗红色，且同一位置易反复出血，这时视力会明显下降，多数视力小于0.1。6、黄斑变性：60岁以上的高度近视患者，当供应黄斑的脉动络膜血管闭塞或消失时，黄斑区神经上皮细胞萎缩而发生囊样及盘状变性，中心视力会明显下降。

眼底黄斑部出血

7、黄斑裂孔：发生黄斑变性后，黄斑区存在长期营养障碍，易发生视网膜-玻璃体的粘连牵引，形成裂隙孔。严重时视力下降明显，一般在0.1左右。

眼底黄斑部的裂孔

8、斜视：近视眼因调节与集合功能的异常，可伴有外隐斜，若近视没有纠正逐渐发展可导致外显斜。眼肌平衡功能失调近视及早产儿高度近视，可伴有眼内斜。

各种斜视的眼部外观表现

检查：病理性近视的患者需要定期到眼科专科进行视力、眼压、眼底等相关检查。眼底血管造影有助于诊断视网膜下新生血管的存在，并一定程度上反应其活跃性。OCT检查特别有助于发现黄斑区视网膜劈裂、裂孔、出血和新生血管等改变。由病理性近视的眼常发生玻璃体液化、玻璃体后脱离、视网膜周边格子样变性（lattice degeneration），因此，容易发生视网膜裂孔和视网膜脱离，若未及时治疗或治疗失败均有可导致失明的风险。

关于病理性近视相关并发症的处理：新发生的黄斑区新生血管科进行玻璃体腔内抗VEGF治疗。出现严重影响患者视觉质量的视网膜劈裂或发生视网膜脱离可选择玻璃体切割术。后巩膜加固术治疗病理性近视目前也在开展中。另外目前最新有提到从外路治疗孔源性视网膜脱离的新方法，用球囊顶压的办法，也在推广中。“突发视物遮挡了”，得警惕-视网膜脱离

防控近视我们一直都在路上。但是对于那些已经是高度近视的视友们，我们能做到确实是微乎其微，只能是尽自己的努力，多普及一些相关知识，多给大家一些提醒，让大家有一些相关的了解，知道会出现哪些情况，并及时予以正确的处理，这样才能够做到早发现、早治疗、早处理，不让病理性近视这个偷光者一点一点偷走属于我们的幸福生活。

今天就聊到这里，关注我@眼科小莉医生，带你了解更多眼科健康相关知识[呲牙]。