尿蛋白1+或±被忽视了，有的时候也会发生肾衰竭，怎么回事？

周逊 肾内科主任医师

检查后，当发现尿蛋白3+时，绝大多数肾病患者都会觉得严重并担心害怕起来，不管是首次化验，还是复诊化验，经治医生与肾病患者也会非常重视并积极配合治疗。然而，检查尿常规后，当发现尿蛋白仅为1+或±时，肾病患者往往就不那么重视也不担心，尤其是初诊的肾病患者。患者自己甚至非肾科大夫也会认为应该不是什么大问题。尿蛋白1+或±，说明患者尿中仅排出少量或微量尿蛋白，相对于中等量与大量蛋白尿，这当然不算什么。可实际上，有的时候，尿蛋白只有1+或±的肾病患者并不都是咱们想的那么简单。

如若尿蛋白1+或±被忽视了，有的时候也会发生肾衰竭，这又是怎么回事？

一.不重视尿蛋白1+或±的原因不一定都对

本来尿蛋白3+，经用药治疗后，肾病患者的尿蛋白降到1+或±，多可以认定为病情好转。相对于尿蛋白3+，此时尿蛋白只有1+或±，肾友不怎么重视它也是可以理解的。可是，就算是尿蛋白3+减少为1+或±，仍然不能放弃对肾病的治疗，因为还可能面临其它一些情况的发生：即尿蛋白暂时的下降，还可能出现反复。比如肾病综合征（包括膜性肾病等），即使尿蛋白有所下降，以后仍然有可能再变成2+或3+，将来还可能往肾衰竭方向发展，急性肾损伤或慢性肾功能不全都有可能。

二.尿蛋白加号并不是影响肾病病情的唯一指标

尿蛋白只有1+或±，一般来说，进一步检查24小时尿蛋白定量都不会太高，即我们常说的少量蛋白尿。单从尿蛋白来说，24小时尿蛋白定量＜1.0g，其对慢性肾脏病向肾衰竭方向进展的影响是比较小的。但其实影响慢性肾脏病进行性发展的因素还有许多，其它包括高血压、高尿酸血症、高血糖及代谢综合征等等，都会是慢性肾衰竭的促进与影响因素。因此，就算肾病患者的尿蛋白为1+或±，还需了解患者病情的其它指标，即应综合分析与判断病情，并采取相应的干预措施，力求将相关指标控制达标。只能这样，才有希望不让其发展成肾衰竭。

三.基础疾病或原发病与尿蛋白也都有关系

了解了多囊肾病、遗传性肾炎、高血压性肾损害及慢性间质性肾炎等疾病的尿常规化验检查之后，或许肾友就不会认为尿蛋白1+或±都是小事了，为什么会这么说？这是因为，如上这几种慢性肾脏病患者的尿蛋白都不会太高，甚至其24小时尿蛋白定量处于正常范围，尿蛋白还可以为“-”（阴性）。可是，多囊肾病、遗传性肾炎、高血压性肾损害及慢性间质性肾炎等这些疾病也会发展慢性肾衰竭（甚至尿毒症）。所以说，当基础疾病或原发病是如上这些疾病时，也都与少量蛋白尿有关，并不是尿蛋白高不高的问题，而是其它方面问题。

四.持续伤害肾脏的外界因素也会导致肾衰竭的发生

尿蛋白只有1+或±，虽然不算太高，但也说明肾脏也是有炎症与损伤的，或许是炎症与损伤刚刚开始，或许是炎症与损伤进入恢复期。另外还有一种严重情况，则为肾脏已有广泛肾小球硬化与肾小管间质纤维化。这些情况都表明，肾脏还需要额外呵护，那些可能伤害肾脏的外界因素更需要引起重视并尽可能避免。比如肾毒性药物、细菌病毒与其它微生物感染、高蛋白饮食与劳累等等，都可能伤害本来就有“病”的肾脏，否则也可能让本来尿蛋白不太高的肾病患者向肾衰竭方向发展。

五.尿蛋白1+或±也不能忘了后续治疗与管理

处于肾病综合征治疗后的恢复期也好、表现为少量蛋白尿的肾小球肾炎也好、还是非肾小球肾炎的肾脏疾病（如小管间质或肾血管疾病）也好，虽然他们的尿蛋白还处于不太高的1+或±，但是仍然需要治疗或进一步治疗。这里所说的治疗，并非只针对尿蛋白，而是除了尿蛋白之外的综合治疗。巩固降蛋白效果、防止复发的治疗、保护肾功能的治疗、以及治疗其它影响因素等等，都很重要，都能帮助避免或减少肾衰竭的发生。另外，也不能忽视对病情的管理，包括饮食与生活方式等方面，即控制饮食与保持良好的生活方式，如低盐饮食、避免劳累与防止感染等等。

因此，完全可以这么说：仅表现为尿蛋白1+或±的肾病，有的时候也会发生肾衰竭，需要引起广大肾友高度重视。

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