肾病患者尿蛋白从3+变成1+,有时肾科大夫会说：情况变糟糕了

周逊 肾内科主任医师

肾病患者去医院看医生复查，都会化验尿常规，其中尿蛋白“+”号与尿蛋白多少关系密切。一般来说，尿蛋白3+表明尿蛋白排出较多，尿蛋白1+表明尿蛋白排出少了。如若患者本来尿蛋白3+或2+，复查时尿蛋白变成1+，则似乎表明尿蛋白减少了。尿蛋白少了，虽然没有完全转阴，但也会是让肾友高兴的事。可是，经治的肾科大夫并不都是这么认为的，肾科大夫并不因为尿蛋白从3+或2+变成1+就会十分高兴。这是因为，有的时候不可以仅从尿蛋白“+”号来判断病情是否好转。

肾病患者尿蛋白从3+或2+变成1+，有时肾科大夫会说：情况变糟糕了！这又是怎么回事？

一.化验检查的误导

不要以为尿常规检查中关于尿蛋白“+”号都是十分准确的，尿蛋白“+”号多少只能反映某一次尿液中尿蛋白的浓度，它受到的影响因素会有许多。空腹状态下、高热出汗多、高温环境下、长时间不喝水、频繁呕吐及严重腹泻等等，尿蛋白“+”号会变多；反之尿蛋白“+”号就会减少。有的时候，明明是尿蛋白从3+或2+变成1+，可进一步化验24小时尿蛋白定量时却发现患者的尿蛋白从1.0克上升到2.0克，即尿蛋白反而升高了。因此，化验检查中尿常规之尿蛋白“+”经常会误导肾病患者。更为准确而可靠的检查方法是应该经常做24小时尿蛋白定量检测。

二.饮食方面的影响

尿蛋白也是蛋白质，而肾病患者一日三餐的饮食中也会摄入一定量的蛋白质，它们之间是有联系的。都知道，高蛋白饮食会加重肾脏负担，即大鱼大肉之后会出现尿蛋白升高现象。与此相反的则是，严格控制饮食中蛋白质摄入后肾脏负担是减轻了，长期下去则会导致患者的身体机能与抗病能力下降，同时也会出现患者尿蛋白流失有所减少，即尿蛋白“+”号少了，尿蛋白可以从3+或2+减少为2+或1+。因此，不要以为尿蛋白“+”号少了都是好事，通过严格控制饮食后出现的尿蛋白“+”号少了反而是坏事，即以牺牲体质为代价的尿蛋白减少也是不可取的。

三.某些药物的干扰

在早前，有医生用炎痛喜康或消炎痛来降低肾病患者的尿蛋白，尿蛋白确实也降了，尿蛋白可以从3+或2+降至1+，24小时尿蛋白定量也已下降，现如今应该不会了。炎痛喜康片又叫吡罗昔康，它是一种常用的非甾体类抗炎药物，主要起到抗炎、镇痛、消肿的作用。消炎痛又叫吲哚美辛，适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风及其它各种疼痛的治疗。现如今由于各种原因主动或被动使用这类药物，也会干扰肾病患者的尿蛋白，然而，它并不是真正改善了肾病患者的肾脏病理，反而会伤肾，甚至可引起肾小球硬化与小管间质纤维化。因此，如若患者于近期服用了如上非甾体类抗炎药物，还包括英太青（双氯芬酸钠）与芬必得（布洛芬）等，就算尿蛋白从3+变成1+，病情反而可能变糟糕了。

四.慢性肾衰在进展

有些慢性肾脏病患者之前长时间未去医院复诊与检查，等到想进来去医院时，再一检查发现，本来患者的尿蛋白3+变成了1+，以为自己的肾病好转了。然而进一步检查发现，该患者的肾功能较前已明显减退，血肌酐升高了，肾小球滤过率下降了。肾脏具有强大的代偿功能，即使肾脏有病，起初可以通过肾脏的代偿机制来维持正常功能，虽然尿蛋白3+，但是肾功能是正常的。然而，当慢性肾脏病进展到相当严重程度时，肾脏的代偿机制也很难维持正常生理功能，超过75%（甚至90%）以上的肾小球发生硬化及小管间质纤维化，患者的排毒功能会逐渐减退，同样尿蛋白排出也会减少，慢性肾衰竭严重阶段，甚至可以让患者的尿蛋白不出现“+”号。因此，当患者长时间未做肾功能检查时，若出现尿蛋白从3+变成1+，此时情况可能变糟糕了，必须立即做肾功能检查，看是否为慢性肾衰进展到严重阶段。

因此，不要以为尿蛋白从3+或2+变成1+都是好事，有的时候可能很糟糕，需要肾科大夫对肾病患者作进一步检查以全面了解病情。

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