脑动脉瘤破裂 情况危急

48岁的刘女士（化名）突发神志不清，约10分钟后醒过来，但是仍然有持续性头痛，伴恶心。至医院急诊头颅CT检查提示：蛛网膜下腔出血伴右侧颞叶血肿。

脑外科医生会诊后考虑颅内动脉瘤破裂出血可能性大，及时与患者家属谈话，行头颅CTA明确为右侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血，建议做进一步治疗或转院。

在谈话过程中，患者再次出现神志不清，伴小便失禁和瞳孔散大，复查头颅CT见血肿明显增大伴脑疝形成，提示颅内动脉瘤再次破裂出血，如不马上手术，患者会因脑出血而死亡，经医生抢救，患者恢复良好。

脑动脉瘤“不定时炸弹”

很多人第一眼看到脑动脉瘤，都会以为它是肿瘤，其实，它并不是肿瘤，它与肿瘤有本质的区别。前者只是动脉的局限性扩张，后者则有细胞增生的特征。

颅内动脉由于管壁较薄，中层肌纤维较少，外层也少弹力纤维，其薄弱部位在丰富的脑血流长期冲击下容易变薄鼓出包块，这类血管包块称为脑动脉瘤，从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的瘤子。

但是，这不妨碍脑动脉瘤成为所有脑血管疾病中最凶险、致死率最高的一种，脑动脉瘤一旦发生破裂，死亡率可达30%~50%，幸存的患者中仍有高致残率，由于破裂是不可预测的，因此被称为“不定时炸弹”，据统计有15%的患者没来得及到医院就死亡了。

动脉瘤破裂的因素

基于先天性因素，动脉瘤发生的平均年龄较早时，甚至可出现于婴幼儿时期。但真正形成较大的动脉瘤甚至破裂，还常有后天性因素的影响，比如吸烟、熬夜、酗酒、不科学饮食等，故常在中年发病，至于先天性因素则较少。而以高血压动脉硬化等后天性因素为主要机制发生的动脉瘤，则多见于年长者。

高血压性脑出血多因脑内微动脉瘤破裂引起，这种微动脉瘤的形成常与高血压动脉硬化有关。还有一些动脉瘤的发生与先天性因素有关，或在先天性与后天性因素的综合作用下形成。这种动脉瘤一般较大，多分布在颅内脑外蛛网膜下腔中的动脉段，尤其是脑底部的动脉环区域。

动脉瘤可以单发，亦可多发，小至粟粒，大至桔子般大小；状如梭形或囊状。其临床表现多种多样，大体分为压迫性和出血性两大组症状。压迫性症状系由动脉瘤相邻的脑或神经结构受压引起，根据部位和受累结构的不同而有不同表现。

最常见的是眼运动神经受压所造成的眼肌麻痹，可以合并发生偏头痛。对生命威胁最大的则是出血，系动脉瘤破裂所致，多表现为蛛网膜下腔出血。出血前可先出现压迫性症状，但也可以没有先兆而突然发生。

颅内长了动脉瘤是种什么样的体验？

感受一：

有时候会头疼得想去砸墙，疼的时候也没有缓解的办法，只能生生忍着，真的是一生中最头疼的时刻了。

感受二：

因为颅内出血，导致了我现在得了偏瘫，虽然经过了很长时间的治疗，但是现在效果还是不太好，也不能出去干活了，每天还要孩子们轮流看护，真是受罪啊。

感受三：

因为这病，每天都很害怕啊，平时有点头疼脑热就会很担心，血压一升高就得赶紧去检查。

脑动脉瘤破裂，会造成严重后果

1.动脉瘤一旦破裂，迅速造成蛛网膜下腔出血，这时候最常见的症状就是头痛，是那种突发的剧烈头痛。据不少患者反馈，那种头痛剧烈到恨不得立刻死去，还可能会伴有呕吐、烦躁不安等。

2.动脉瘤破裂出血导致的脑血管痉挛而出现意识障碍，就是昏迷。严重者会危及生命，国内大宗数据统计，将近七分之一的蛛网膜下腔出血患者来不及救治而死亡，可见这种疾病的凶险！

3.当然，如果出血量很小，病人可能仅仅出现脖子硬，怕光，怕风，怕声音等情况，但是症状轻微不代表病情平稳，一定要尽快查出出血原因。

4.还有一部分人会抽搐，医学上称之为癫痫发作。

5.如果脑血管痉挛比较严重或者出血量大，有可能会出现偏瘫、昏迷等情况。

脑动脉瘤“防大于治”

一般40岁以上，有高血压、高血脂、高血糖的三高人群，以及长期吸烟、生活紧张的人群当出现了眼睛突然睁不开、头痛得很剧烈时，要及时去医院进行脑动脉瘤的筛查。

如果条件允许，可以做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影）。尤其是烟龄长、患有糖尿病、高血压等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更要主动排查脑动脉瘤。

提醒：一旦出现头痛、恶心、乏力、嗜睡、眩晕等症状要及时就诊，以免错过最佳治疗时机，危及生命。

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