过分要求尿蛋白转阴，往往结果不尽人意

尿蛋白是导致肾功能进展的最重要的因素之一，尿蛋白的多少对于肾病患者有两层意义：

1.尿蛋白量的多少表示肾小球滤过膜损伤的程度，尿蛋白漏的越多说明肾小球滤过膜“破的洞”越大，尿蛋白越少说明这个洞就越小，尿蛋白没了，说明这个洞被堵上了。

2.尿蛋白量的大小决定着肾功能进展的速度快慢。尿蛋量越大，肾功能恶化速度越快；尿蛋白量越少，肾功能恶化速度越慢；而尿蛋白转阴，在一定程度上就阻止了肾病的进展。

所以尿蛋白降低了就等于肾功能得到了保护，而尿蛋白定量恢复正常，就成了肾友的治疗目的。

作为患者这样想没有丝毫的问题，但临床上对于治疗肾病尿蛋白定量的目标值却不是非要达到正常。我们都知道，24小时尿蛋白定量的标准范围是小于0.15g，但临床治愈的标准是24小时尿蛋白定量小于0.5g。

为什么把尿蛋白定量的目标值定位0.5g以内，而不是完全达到正常呢？

这是因为肾病的治疗的目的不是尿蛋白转阴，而是保护肾功能，延缓肾功能进展及发展至尿毒症的速度。无数研究证明，将24小时尿蛋白定量保持在0.5g以内，几乎不会影响肾功能的发展。

有的患者已经把尿蛋白定量降至0.5g以下，但没有完全正常，也就是降至0.15g以内，就觉得不舒服，想尽一切办法也要把尿蛋白降至完全正常。

在多年的临床工作中，遇到过无数的肾友，本来尿蛋白定量已经降至0.5g以内，已经达到了临床治愈的标准，但看到还没有降至0.15g以内，就浑身不舒服，认为自己还没有完全康复，硬是要把尿蛋白降至正常范围内。

其实有的尿蛋白很容易彻底恢复正常，如微小病变、轻系膜增生肾炎，还有部分膜性肾病。而有的可以达到临床治愈，尿蛋白却难以完全正常，如IGA肾病、膜增殖性肾炎、狼疮性肾炎，但是尿蛋白定量降至0.5g内，进展至慢性肾衰竭的风险就非常非常的小了。

有的患者为了把那一点点尿蛋白也消掉，而强行加大药物的用量，或者加用多种免疫抑制剂。可是这样一来，尿蛋白可能正常了，也可能还是那样，但有一点可以肯定，那就是药物的副作用增加了，甚至有的药物的副作用是以损伤肾小管间质为代价，而导致肾衰竭提前到来。如环孢素、他克莫司、雷公藤等。

降尿蛋白的药物都是激素和免疫抑制剂类药物，用量多了必然会降低免疫力，增加感染风险。如果免疫力极度低下，发生致命性感染的几率会明显增加。尿蛋白高一点，你只是心里别扭，但发生严重感染，可能就有性命之忧了，这不是耸人听闻，估计不少患者都听过，有的患者肾病控制的很好了，突然发生肺部感染人就没了。

治病也好，用药也好，不能只看一个指标的好坏，要从大处着眼，权衡利弊，以带给患者最大的益处为目标。