三孩政策来了，我可以停药怀孕吗？

小刘8年前因为乙肝大三阳，转氨酶500多，经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部找我看病。当时小刘已经怀孕7个月了，我建议服用拉米夫定抗病毒治疗（当时买不到替诺福韦），同时给予护肝降酶的静脉针剂。小刘分娩后，换用恩替卡韦抗病毒治疗，病毒量低于检测下限，肝功能持续正常，自我感觉良好。

小刘怀二胎的时候，我建议她提前三个月换用了替诺福韦，怀孕全程使用替诺福韦，哺乳期也服用替诺福韦。小刘的大宝8岁、二宝5岁，聪明活泼、非常健康。

小刘昨天打电话问我：“王大夫，三孩政策来了，我可以停药怀孕吗？”小刘服用抗病毒药物已经8年了，大三阳转小三阳也已经5年了，按照中国慢性乙肝防治指南的建议，是可以停药怀孕的。但是小刘的乙肝表面抗原精确定量一直比较高，波动在5000~~6000 IU/ml之间，这种情况如果停药，估计复发概率非常高。所以我建议小刘不要停药，继续服用替诺福韦怀孕。

乙肝大三阳女性服用抗病毒药物后能否停药怀孕，主要看两点：1、是否达到我国乙肝指南提出的最基本的疗程（大三阳转小三阳至少巩固三年以上，总疗程不少于4年）；2、乙肝表面抗原定量的高低是预测停药复发的重要指标，如果乙肝表面抗原精确定量（雅培试剂）＞1500 IU/ml,估计停药复发的风险很大。

是否能够停药怀孕，停药后如何密切监测病毒量的变化情况，要和您的主治医师商量，切不可随意停药备孕。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜