今天一位网友咨询我这样一个问题：为什么患者有强烈治疗意愿时，医生仍建议随访而不积极治疗呢？一看提问，我还有些纳闷，认真看了患者的资料后，我才明白了，网友舅妈因发现肝结节，随访观察中恶化成预后极差的肝胆管细胞癌，而网友自己与其他几位家人也发现了结节，想治疗而未果的情况。

下面我们先看看网友的提问资料：

肝结节病灶

网友说：我舅妈一年前体检发现肝部有一个结节，去医院做增强CT医生看完以后答复是随访，半年以后又去做了B超和增强CT还是让回去，继续随访，结果一年以后发展成了胆管细胞癌，它是预后极差的一种癌症。现在我舅舅也发现了肝部有一个结节，我妈妈体检发现了肺部多发结节，我本人体检发现了甲状腺多发结节，医生都是叫随访，我们都是去三甲医院做的检查，看的也都是专家主任，我就非常奇怪了，为什么医生不在发现结节的时候就采取吃药或者手术的方式把疾病扼杀在摇篮里面，而是一直让随访，等到发展到一发不可收拾了才采取措施，这样一来不但让病人多花钱不说，还治不好，往往就这么死了，那我们平时积极定期体检的意义是什么呢？反正查出来医生也不给预防。为什么人家美国的安吉丽娜朱莉，知道自己有乳腺疾病家族史就积极采取预防措施把疾病的源头彻底扼杀，为什么我们的医生都不愿意给病人采取小病就治的治疗方式呢？可能有人会说不是所有的结节都会恶化成癌症，可能只有15%的可能性会恶化，但是这种统计数据对医生有意义，对于我们病患完全没有意义，对于我们而言只有0%或者100%，甚至在我们自己表达了强烈想治疗的方法，医生也不给我们采取治疗措施，我说的都是省级三甲医院主任医师的做法，没有谴责医生的医生，只是真的不明白为什么而已。

大医院医疗专家

看了网友的提问，我想大概有以下原因：

1、一是省级大医院大牌专家从来不缺病人，有大把病人排队等候，希望他帮助手术治疗，或许是为了挽救更加迫切需要挽救的病人，他只能把自己的精力与资源更多地用于这些病人身上。而对一些危险性与迫切性较小的病人，也就没有更多精力去关注与治疗。

2、二是比如肝结节、肺结节、甲状腺结节病灶，在临床指南上并没有明确的手术治疗或药物治疗指征，违反临床指南进行治疗，从法律上来说，就是非法行医的犯罪行为。或许上文作者会说，我只是想治好病，即使切除的结节不是癌，我也不会怪罪医生。但全国那么多病人，谁能保证不会有每一位病人的素质都有你这么高呢？万一有其中一位因此到法院告医生非法行医或有其他过激行为呢？这种风险的后果，有可能是医生失去执业资格，情况更恶劣，有可能还会造成人身伤害，甚至生命危险。这些是所有专家都无法承受的痛苦，也是目前医疗环境差的情况，医生不愿去担当的风险。

医疗官司

3、对于网友提到的这种情况，个人认为可以通过这样的方法来解决：当你找的医院专家发现结节叫你随访不治疗时，可以再找这家医院的其他专家看看，也可以多找几家医院的其他专家看看。并且，找专家也别总局限在省部属大医院专家身上。找得多了，总会碰到愿意和你一起承担风险的医生，来帮助你解决问题。

4、最重要的一点，就是无论找什么医院的专家，不要觉得自己愿意花钱，花得起钱，以为就有专家就愿意帮你治疗。对这种临床指南上可以随访观察，没有明确治疗指征的病灶，关键是患者自己要有足够的法律担当的情况下，专家们才敢于一起来帮助你治疗。