冠心病是心脏病，但心脏病却不一定是冠心病，两者别搞混了

导语：冠心病指为心肌供血的冠脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，进而造成心肌缺血、坏死等病变的心脏疾病。由于冠脉是最易发生粥样硬化的血管，且致病因素多与生活作息方式不健康有关，故患病率逐年增长，且呈年轻化趋势，以至于很多人出现这样的错误认知—冠心病与心脏病可划等号看待，然而正如定义中所示，冠心病不过是心脏病的一种，即便它所占比例很大，也不可就将其视为心脏病的全部。为了省掉一些不必要的麻烦，大家还是有必要将二者分清，接下来本文会带领大家一起更清楚地认识冠心病和心脏病。

心脏病是心脏结构受损的总称，范围十分广泛，可是心脏自身结构的病变，也可为与心脏相关的血管病变引起，故又称为循环系统疾病。

【心脏解剖】

心脏结构—心脏属于中空器官，分为左右心房、心室四个腔，房间隔、室间隔及各瓣膜结构起分隔之效，心脏动脉血自左心室迸射而出，流经主动脉及其在各个组织器官的分支血管，为机体输送氧和营养物质，再经毛细血管管转化为静脉血，经各组织器官的静脉回流至上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉，通过肺部毛细血管网获取氧→肺静脉→左心房→左心室……

心脏传导系统—有些心肌细胞可自发地发生动作电位，即自律性和兴奋性。此传导系统包括窦房结、房室结、房室束+浦肯野纤维。窦房结存在于右心房壁中，自律性最高，为正常起搏点，其兴奋向下传递至心房肌使其收缩，同时可经结间束传至房室结，由此经房室束（在室间隔处分为左右两支沿心室内膜走行，细分为浦肯野纤维分布于心室肌）传到心室引起该部位肌肉收缩。

心肌供血血管—冠状动脉。左冠脉起自左冠窦，分为左前降、左回旋支，或有中间支；右冠脉分为圆锥支、窦房结动脉、锐缘支，远端分为后降支、左室后支。

此为心脏的大致结构组成、血液循环及心率形成基础，当其中任何一处出现异常，心脏都可随之病变。

【心脏疾病】

（一）心律失常 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度以及激动次序的异常，可是生理性原因导致，更多是病理性原因。

·窦性心律失常 正常窦性心率是60-100次/min，失常通常是由于窦房结冲动发放频率的异常或者冲动下穿心房的过程受到阻碍，进而出现心跳过快、过慢及类似“漏拍”等症状。

·房性心律失常 期前收缩、心动过速、房扑等是常见病症

·房室交界性心律失常 房室交界性质的期前收缩、逸搏、非阵发性心动过速、折返性心动过速均可能出现。

·室性心律失常 期前收缩、心动过速、室扑及室颤等。

·传导阻滞 此根据传导阻滞发生的部位来命名，如房室阻滞、室内阻滞等。

心律失常进行治疗前需了解发生病因、基础心脏病及其严重程度、有无可纠正的诱因如心肌缺血等。通常是联合运用抗心律失常药物治疗，旨在减缓或终止心律失常症状，有四大类—Ⅰ类药阻滞快速钠通道，如奎尼丁、美西律、氟卡尼等；Ⅱ类药阻滞β肾上腺素受体，如美托洛尔、比索洛尔等；Ⅲ类阻滞钾通道和延长复极，如胺碘酮；Ⅳ类阻滞慢钙通道，如维拉帕米。还有介入及手术疗法。

（二）冠心病

·慢性心肌缺血 分为稳定型心绞痛、隐匿型冠心病及缺血性心肌病。

稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要表现，一般可由劳作、情绪激动、寒冷、饱食等因素诱发。压迫、发闷性质疼痛多在胸骨体，持续几至十几分钟，可波及心前区、手掌，常放射至左臂、左肩内侧。

治疗主要在于预防新的AS发生及治疗已存在的AS病变，改善心肌血供、降低耗氧量。

隐匿冠心病一般无明显临床症状，但存在客观心肌缺血证据。

缺血性心肌病：广泛心肌发生纤维化，病情加重，充血型常体现为心绞痛、心衰、心律失常等；限制性则多为呼吸不畅等类似扩张性心肌病的症状，

·急性冠脉综合征 指急性心肌缺血引起的一组临床综合征。

不稳定型心绞痛：症状与稳定型相似，但往往程度更严重，持续时间更长，在休息时即可发作。治疗主要以缓解缺血+预防不良后果为目的。

急性ST段抬高型心肌梗死 常因为冠脉不稳定斑块破裂导致，除了诱因不明显的心绞痛外，还可累及多种器官出现相应的症状，如发热、心动过速等全身症状，恶心呕吐、食欲不振等胃肠道症状。治疗原则为尽快恢复心肌的血液灌注。

冠心病可用药物对症治疗，如镇痛、溶栓、抗凝、调脂类药物，也可借助手术行冠脉旁路移植术及放入支架等治疗。

（三）高血压 分为原发与继发，与遗传、环境因素有密切关系，常见症状有头晕、头痛、严重时出现恶心呕吐等。原发性最常见，一般用降药物进行长期控制；继发性则需去除根本病因。

（四）心肌疾病 是一组异质性心肌疾病，多由遗传因素导致，表现为心室肥厚或扩张。

·扩张性心肌病

·肥厚性心肌病

·限制型心肌病

·心肌炎

（五）先天性心血管病 指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的，常见有房室隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭等。

（六）心脏瓣膜病 正常情况下，瓣膜开放使血液向前流动，关闭时防止血液反流，故当瓣膜出现狭窄或关闭不全时对血液循环会造成极大的影响。

·二尖瓣狭窄、关闭不全

·主动脉狭窄、关闭不全

·多瓣膜病

（七）心包疾病：急性心包炎、心包积液及心脏压塞、缩窄性心包炎

（八）感染型心内膜炎：自体瓣膜心内膜炎、人工瓣膜及静脉药瘾者心内膜炎

（九）心力衰竭 左心衰一般是因为病情进展到超出左心室的代偿能力所致，肺淤血是主要症状，较常见；单纯的右心衰多源于肺部疾病，以体循环淤血为主要症状。

·急性心衰 指心肌受到急性损害，功能失代偿引起，常表现为急性肺水肿+心源性休克。

·慢性心衰 进展过程较为漫长，常有代偿性心脏扩大、肥厚和相关代偿机制参与。

（十）心脏骤停、心脏性猝死

（十一）心血管神经症

（十二）心脏肿瘤

结语：经上述阐明，可见心脏病与冠心病之间存在较大的差别，冠心病与其他病种更是不可混为一谈，大家对此应有清楚的认识，学会辨识。