“医生，我检查有高尿酸，可是后来不仅尿酸高，而且血糖偏高，正在吃降血糖的药；可是突然之间又急性痛风发作，现在都不知道怎么办了。医生，高尿酸与痛风有什么关系吗？”

这是一位患者问我的问题，实际上在临床中前来就诊的痛风患者有不少都和他有同样的疑问，尤其是看到血常规检查结果发现血糖过高后，都会惊异地一问：“医生，痛风不就是尿酸高吗？怎么还血糖高了呢？”

其实大家都太“低估”高尿酸带来的影响了，高尿酸血症不仅可能让痛风性关节炎出现，还有可能导致血压高、血糖高和血脂高等问题。今天我就来谈谈痛风与高血糖这对“患难之交”。

痛风合并糖尿病患者常常出现体重偏重的情况

尿酸高影响血糖，血糖高影响尿酸，全都因为胰岛受损

据统计，在高尿酸血症与痛风患者中，12%~27%合并有糖尿病；尤其是2型糖尿病与痛风在发生和发展中有不少相似之处。

一方面，如果血尿酸水平过高，尿酸盐就会析出并且沉积下来。众所周知的是尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，尿酸盐沉积在肾脏会导致痛风性肾病，尿酸盐沉积在血管会导致心脑血管疾病。

八种慢性疾病标志物

可是少有人知道的是，尿酸盐沉积在胰岛，会导致胰岛β细胞功能受损，影响它分泌胰岛素的功能，并可以导致糖尿病的发生。研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病发生的相对危险度会增加65%。

另一方面，2型糖尿病患者也容易发生血尿酸水平升高，其高尿酸血症的发生率也高于普通患者。其中的原因可能与肾脏尿酸排泄功能异常有关；另外也与高尿酸血症和糖尿病同属于代谢异常性疾病有关，生活方式不健康是这两种疾病“伴生”的主要原因之一。

痛风、高血压、高血糖、高血脂被称为代谢性疾病，也被称为文明病

还有一种原因，那就是高尿酸血症和糖尿病都有一个共同的“冤家”，那就是肥胖。肥胖本身是2型糖尿病的诱发因素，而肥胖也可以诱发胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可以引起糖代谢和尿酸代谢异常，进而诱发高尿酸血症。

正因为以上这些原因，常常医生在2型糖尿病治疗过程中，会要求合并有高尿酸血症的患者在降血糖的同时，积极降尿酸。这样可以有利于保护胰岛功能、改善胰岛素抵抗、降低糖尿病肾病的风险、延缓糖尿病肾病的进展和减少肾脏病终点事件的发生。

痛风合并糖尿病，应该降尿酸的同时积极降血糖

要做到既降尿酸又降血糖，选对药的同时还要做好生活调理

当痛风患者同时血糖高时，不仅要控制尿酸，还有控制血糖、血压、血脂和肥胖；当糖尿病患者同时患上高尿酸血症时，同样也需要改变不良生活方式，在药物的选择、饮食和生活的调理上都要坚持“综合治疗，双管齐下”的原则。

如何才能做到既降尿酸又降血糖的“双管齐下”呢？刘医生在这里提出七个小技巧供大家参考。

• 01|巧妙选用降糖药：目前来说，常用的降尿酸药物并不会影响糖代谢，对血糖影响不大。但是常用的降糖药物对于血尿酸的影响就各有不同。比如磺胺类药物中除了格列酮对于血尿酸的影响较小，其余药物均可减少尿酸的排出导致血尿酸升高；α-糖苷酶抑制剂对尿酸的影响不大。通常来说，痛风合并糖尿病，优先选择兼具降尿酸效果的降糖药物，比如二甲双胍等双胍类、罗格列酮等噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂、DDP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等，都可以在不同程度降低血尿酸；但是选用此类药物时，还需要注意药物的适应症，并定期检测心脏、肾脏和肝脏功能。

常用降糖药的作用机制以及对血尿酸的影响

• 02|酌情使用胰岛素：胰岛素会促进肾近端小管的尿酸重吸收，部分痛风合并糖尿病患者在经过胰岛素治疗后，其血尿酸水平会有所升高，所以要酌情使用。如果必须选用胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α糖苷酶抑制药合用，长效胰岛素还可以与亚莫利联合应用，从而减少外援性胰岛素的用量。

糖尿病患者体内无法产生胰岛素或者胰岛素不能正常工作，需要酌情使用胰岛素

• 03|适当注意降血压：高尿酸合并高血糖的患者，有不少会出现血压高，对于这类患者应该严格控制血压，因为高血压会引起肾血流量减少从而血尿酸水平升高。但是在降压药物的选择上，应该要注意长期使用噻嗪类利尿药和β受体阻滞药会增加糖尿病的发病率和升高尿酸，必要时可以选择比索洛尔、氨氯地平等钙离子拮抗药、氯沙坦等血管紧张素受体拮抗药等兼具降尿酸效果的药物，尤其氯沙坦还可以让糖尿病肾病患者尿蛋白降低。

痛风合并糖尿病患者降血压，需要注意β受体阻滞剂可能升高尿酸

• 04|适时保护好双脚：痛风患者急性发作时常常会出现双脚尤其是双脚趾疼痛难忍，病情严重时双脚长痛风石或无法行走；糖尿病的常见的并发症也是出现在脚上，叫做糖尿病足，轻则疼痛难以走路，重则脚部坏死发生破溃。对于合并这两种疾病的患者来说，双脚尤其需要特别的保护，平时要养成检查双脚的习惯，在痛风缓解期或者没有痛风石破溃时可以适当温开水泡脚；勤剪脚趾甲，避免划伤周围皮肤；注意保护关节不要受累、受伤和受害，要注意双脚适当休息。

痛风和糖尿病都容易出现脚部疼痛的情况

• 05|严格控制主食量：痛风合并糖尿病患者在饮食上应该高度重视，尤其是要限制糖类、脂肪、蛋白质的比例，一般糖类应该是总热量的55%~65%，蛋白质为0.8~1.0g（kg·d），脂肪占总热量的20%~25%，防止肥胖。尤其对于糖类的摄入，需要避免含糖的碳酸饮料、奶茶、饼干、面点等饮食，以及高果糖的水果等。而常常容易被人们忽略的是日常主食。米饭、馒头、面条等主食主要成分是碳水化合物，这类食物可以促进尿酸排出但血糖生成指数较高，所以建议每天每千克体重4~5g来计算，也就是每天摄入大概6两左右的主食，但是应该尽量选择米饭或杂粮馒头等。

痛风合并高血糖应该尽量减少高果糖食物的摄入

• 06|掌握饮食的先后顺序：痛风合并糖尿病患者应该注意高蛋白饮食可以导致外源性嘌呤生成增加从而升高血尿酸，可以在餐前饮用牛奶或食用鸡蛋，因为它们富含必须的氨基酸，嘌呤和含糖量极少。在进餐时应该先吃蔬菜，接着吃肉或者鱼等荤菜，但荤菜一天不要超过100g，最后再吃主食。一餐的食物种类尽量丰富些，尤其是尽量摄入富含膳食纤维、叶酸的蔬菜和水果；不建议在饮食时饮酒，无论啤酒、白酒和红酒都应该尽量避免饮用。

富含膳食纤维的食物有利于降血糖和降尿酸

• 07|每餐做到七分饱：痛风合并高血糖患者的首要原则是控制总热量的摄入，这与痛风的饮食原则并不冲突。所以高尿酸血症或者痛风出现血糖高时，一定不能吃多，每餐吃七分饱以达到并保持理想体重。同时需要注意的是不能饥一餐饱一餐，因为饥饿容易诱发痛风急性发作；也不要快速吃饭，要做到细嚼慢咽；更不要去吃宵夜，因为宵夜大多是高脂肪、高蛋白食物。

按时吃饭，做到每餐七分饱

• 08|适当进行有氧运动：合适的运动对于痛风合并糖尿病患者来说，有利于病情恢复和减少疼痛，但是痛风急性期应禁止运动。在血尿酸水平处于正常状态下，可以进行步行、慢跑、游泳、慢速骑自行车、跳舞、打拳等。一般来说，建议进行有氧运动20~30分钟左右，根据个人体质周身发热或者微微出汗即可。同时运动时要注意对自我的保护，既要预防血糖高，也要预防低血糖的情况发生；血糖控制不佳、明显低血糖或者血糖波动较大的患者，应该暂缓运动。

适当进行有氧运动有利于身体健康

总而言之，高尿酸血症与糖尿病之间的关系复杂，在机制上尿酸代谢和糖代谢相关；在临床治疗上药物选择也要相互关联；在日常饮食上也要注意相互关照。