说起痛风，它是一种常见于男性人群中的由嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高，造成尿酸盐结晶沉积在关节及皮下组织导致身体产生炎症反应的一组疾病。

来自四川广元的赵先生患上痛风已经有二十多年的时间来，不过在过去这么长的时间里，他根本就没有搞清楚自己患上的就是痛风。我们先来看看他的经历。

急性痛风性关节炎典型症状

病急乱投医，痛风患者花钱找罪受

“红肿热痛。”赵先生用四个字总结了急性痛风性关节炎发作的症状，“发作部位就像锥子一样往外面撬。”

赵先生痛风二十三年，说起自己双手长出的痛风石，他说这要追溯到20多年前，当时是脚上肿了一个大包，伴随着剧烈的疼痛。

赵先生说：“最开始发作的时候是右脚大拇趾先痛，痛了以后就去小诊所里面看，小诊所的医生就说是腱鞘炎。”

当得知自己患上的是腱鞘炎后，赵先生心里的石头放了下来：“当时医生给我就开了一些止痛消炎的药，吃了就好了。”他告诉我，“当时才开始发作，也没得多严重，吃了一次药还是要管几个月再发。”

痛风急性期常用消炎镇痛药物以非甾体抗炎药和秋水仙碱为主

吃下药后疼痛果真消失了，但不久后这种疼痛又找上门来；赵先生又吃起这些止痛消炎药，如此反反复复过了好几年。

“后面疼痛越来越频繁，又去了别的诊所看病，医生又说遭类风湿性关节炎了。”虽然医生又给他开了治疗风湿的药，可赵先生的情况越来越严重，手脚也开始莫名其妙地长出“包块”。

五年前，在单位组织的一次偶然的体检中，赵先生才明白，让自己饱尝多年疼痛的疾病，其实是痛风；当时他的血尿酸已经是631μmol/L。

可对于赵先生而言，这时候才知道自己患上了痛风，显得有些迟：“当时手上的包块已经长大了，后面去医院风湿免疫科看，他们说这是痛风石。”

从最初诊断为腱鞘炎，到后来被诊断为类风湿性关节炎，再到最后确诊为痛风。这十多年的时间里，为什么会三番五次出现误诊呢？

赵先生手部多关节痛风石

痛风不是腱鞘炎，二者区别仔细分辨

腱鞘炎是怎么回事呢？首先让我们知道腱鞘是什么。腱鞘，是人体肌腱组织的结缔组织为了适应肌腱的滑动，分化形成的包围肌腱的双层套管状结构，一般在腕、踝、趾、指等活动多的关节部位，主要作为肌腱的辅助装置和保护肌腱免受压迫或摩擦。

当肌腱长期受到过度压迫或摩擦，就会发生肌腱或腱鞘的损伤性炎症，出现关节部位的肿胀，这种出现炎症反应的情况就是腱鞘炎。但是与痛风性关节炎不同的是，腱鞘炎多见于女性，而痛风以男性患者居多。

那么，腱鞘炎具体和痛风有什么区别呢？我们从症状上来做一下对比就能一目了然：

• 腱鞘炎的常见症状：患者屈指不便，晨起患指会出现僵硬和疼痛，但是活动后好转；患处局部有压痛和硬结；严重时可以产生弹响，患部出现屈伸不利；在桡骨茎突处有疼痛、压痛和局部性肿胀，有时可触及痛性结节；因为疼痛或出现相应运动与功能障碍。

腱鞘炎常发生在腕部

• 痛风性关节炎的常见症状：血尿酸水平＞420μmol/L，在有症状的关节滑液尿酸盐结晶呈阴性；受累关节出现红肿、明显疼痛和活动受限，初次一般出现在第一跖趾关节；单次典型发作疼痛时间大于24小时，症状缓解时间在14天左右；受累关节起病急骤，容易出现屈伸不利以及活动障碍；痛风后期可以出现痛风石。

双能CT下痛风性关节炎

其实腱鞘炎的疼痛点是固定不变的，但是痛风性关节炎的疼痛常常会随着病程的加长，疼痛部位增多；还有就是疼痛的性质，痛风的疼痛是红肿热痛，夜间发病较多；而腱鞘炎出现症状与类风湿性关节炎相似，会出现早起晨僵的情况。

当然，虽然腱鞘炎与痛风性关节炎有明显的区别，但是腱鞘炎的病因可以是退行性病变、床上新病变、炎症性病变或感染等。有部分患者会出现痛风性关节炎导致关节炎性渗出、滑膜增生以及腱鞘炎的情况出现，我们称为痛风性腱鞘炎。

肌骨超声下痛风性腱鞘炎症状

手术清理尿酸盐结晶，五年后又新发痛风石

虽然前几年确诊为痛风，也听从风湿免疫科医生的建议做了手术清理双手的尿酸盐结晶，但这几年赵先生却发现，自己手上的痛风石又再次长了出来，而且越长越大。

赵先生说：“当时医生建议要通过手术把痛风石切除，结构切掉后，从2016年到现在，也有五六年了，可是又长起来了。”他不明白是怎么回事，于是这才找到我，希望能够有别的方法去掉痛风石，“刘医生，我是不太相信手术切痛风石了，切了又会长。”

我反过来问他：“您真觉得手术切除了痛风石后就能了事吗？”

赵先生说：“刘医生，我不是这么认为的呢！我平常生活和饮食习惯都很注意，不抽烟、不喝酒，甚至连高蛋白的食物都很少吃，可是还是长出了痛风石。”

X线显示患者的指间关节骨质破坏，穿凿样骨质破坏，破坏的边缘骨质翘起

其实，手术切除痛风石对于痛风患者来说，并不能从根本上解决问题。这是为什么呢？

原因很简单，手术切除痛风石，一般是针对已经出现痛风石的关节，对于这些关节沉积下来的尿酸盐结晶进行清理；而其它关节实际上已经有了尿酸盐结晶沉积，只是未能长出痛风石而已。虽然现在的针刀镜或关节镜技术已经能够清除关节腔、滑膜等部位及周围组织的尿酸盐结晶，但是对于痛风治疗而言，一次手术还不能将人体血尿酸降低到300μmol/L以下的达标值。

不少痛风石患者都和赵先生一样，认为痛风石手术就是降尿酸治疗的“终点”；但是实际上痛风石手术只是慢性痛风性关节炎治疗的起点。只有从根本上控制住尿酸水平，将沉积下来的尿酸盐结晶通过降尿酸药物或者免疫吸附治疗等综合治疗方法溶解过清除，才能避免痛风石再次在关节部位长出，也才能清理导致痛风发作的病理基础。

针刀镜下痛风石手术清除尿酸钠盐结晶体

我对赵先生说：“现在您需要的是，再次取出痛风石后，坚持降尿酸治疗，把尿酸长期控制在理想水平，这样才是‘一劳永逸’的方法。”

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