厄贝沙坦有哪些作用和用途？

厄贝沙坦是治疗原发性高血压的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，通过拮抗血管紧张素II的收缩血管作用，抑制醛固酮释分泌，减少水钠潴留而降低血压，其降压作用起效缓慢，但平稳而持久，适用于轻、中、重度高血压患者，是高血压起始治疗和维持治疗的首选降压药。此外，厄贝沙坦还具有良好的心血管保护作用，可逆转左心室肥厚，抗动脉粥样硬化，抑制成纤维细胞增殖和房颤电重构，并可改善糖脂代谢，减少尿蛋白排泄，尤其适用于合并左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征（高脂血症、糖尿病、肥胖或高尿酸血症）的高血压患者。此外，依那普利、贝那普利等普利类降压药可引起干咳、血管神经性水肿等不良反应，对于不能耐受的患者，可以选择厄贝沙坦等沙坦类降压药。

厄贝沙坦是保护肾脏还是损害肾脏？

大家要知道，血管紧张素II可收缩血管，引起血管重构，导致血管内皮增生和纤维化，是动脉粥样硬化的直接诱发因素，可造成肾脏缺血性萎缩，体积缩小，长此以往，最终诱发肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小球基底膜破坏等慢性肾病，进而发展为尿毒症，对于肾脏损害无法可逆，厄贝沙坦通过拮抗血管紧张素II的有害生理作用，并可减少尿蛋白排泄，具有肾脏保护作用，是治疗高血压肾病的首选降压药。

厄贝沙坦可扩张肾血管，对肾小球出球小动脉的扩张作用强于对肾小球入球小动脉的扩张作用，从而引起肾小球滤过压下降，肾功能减退，肾小球滤过率降低，血钾和血肌酐增高，但这与肾脏保护作用并不相悖，肾缺血不严重时，厄贝沙坦可以保护肾脏，而肾缺血严重时，才会影响肾功能，因此在使用厄贝沙坦时，应严密监测肾小球滤过率、血肌酐和血钾变化，若肾小球滤过率或血肌酐升高超过正常值上限的30%，应减少用药剂量并继续监测，若血钾超过5.5mmol/L、肾小球滤过率或血肌酐升高超过正常值上限的50%，应立即停药，双侧肾动脉狭窄或高钾血症患者应禁用厄贝沙坦。

厄贝沙坦与哪种降压药联合效果好？不能与哪种降压药联合？

对于血压≥160/100mmHg的2级或2级以上高血压患者，初始治疗应使用2种降压药，对于血压高于140/90mmHg的高血压患者，初始治疗也可以使用2种降压药，使血压尽快达标。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联用，具有协同降压作用，可显著增加降压疗效，提高血压达标率。此外，氢氯噻嗪可激活交感神经系统，产生不利于降压的作用，厄贝沙坦可抑制交感神经过度激活，抵消这种不利因素，厄贝沙坦可轻微升高血钾，拮抗长期使用氢氯噻嗪所致的低钾血症，因此，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪是优选的降压组合。硝苯地平、氨氯地平等地平类降压药主要扩张动脉，厄贝沙坦可扩张动脉和静脉，二者联用可协同降压，提高血压控制率。地平类降压药常见下肢水肿，厄贝沙坦可扩张后毛细血管，降低毛细血管内压，减轻或抵消下肢水肿。厄贝沙坦还可阻断地平类降压药所引起的反射性交感张力增强和心率加快等不良反应，因此，厄贝沙坦联合地平类降压药优化联合降压方案。

厄贝沙坦和普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等β-受体阻滞剂都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降压机制有部分重叠，无法显著增加降压效果，因此，不推荐厄贝沙坦与β-受体阻滞剂联合使用，仅可作为次选的联合用药方案。同理，厄贝沙坦与依那普利、贝那普利、培朵普利等普利类降压药作用机制相似，联合使用不能明显增加降压作用，但能增加高钾血症风险，对靶器官保护亦无协同作用，因此，不推荐常规使用，仅可作为替代治疗方案，谨慎使用。

厄贝沙坦和缬沙坦哪个疗效更好？

在降压强度方面，虽然缬沙坦与厄贝沙坦化学结构相似，但厄贝沙坦结构中有独特的芳香基团，脂溶性更强，组织穿透性更强，对血管紧张素II的拮抗性更强，所以降压强度要优于缬沙坦。在降压平稳性方面，与缬沙坦相比，厄贝沙坦在整个用药期间都有降压作用，抗高血压谷峰比更高，降压作用更加平稳，血压波动更小。在作用时间方面，与缬沙坦相比，厄贝沙坦脂溶性和组织穿透性更好，血浆蛋白结合率更高，体内分布更加广泛，与血管紧张素II的AT1型受体结合后解离速度更慢，半衰期是缬沙坦的2倍，作用更加持久。因此，总体来讲，厄贝沙坦的疗效更好。

‬厄贝沙坦什么时间服用最好？

人体的血压具有昼夜变化的规律，一般清晨起床后8点～10点，血压明显升高，呈现一个高峰，然后下降，下午17点～18点，血压从低谷再次上升至另一个高峰，清晨高血压可对心脑血管造成损伤，是发生心肌梗死、心脏猝死、脑卒中的高危时段，所以，降压药应在血压高峰到来前服用。厄贝沙坦是一种长效降压药，每日服用1次，可控制24小时血压稳定，建议在清晨7时服用，当达到血压高峰时，刚好发挥降压作用，厄贝沙坦不受进餐影响，餐前或餐后服用均可，因此，推荐厄贝沙坦清晨7时服用，固定服药时间，提高用药依从性。