氯吡格雷有哪些作用和用途？

氯吡格雷是一种抗血小板药物，主要通过拮抗二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体，干扰ADP介导的血小板活化，发挥抗血小板聚集作用，抑制动脉血栓的形成。氯吡格雷是前体药物，其本身并不具有抗血小板活性，必须经过肝药酶代谢活化，才能生成能够抑制血小板聚集的活性代谢产物，适用于预防动脉粥样硬化血栓形成事件，如近期心肌梗死、缺血性脑卒中或外周动脉性疾病患者，还适用于急性冠脉综合征患者，如经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，氯吡格雷至少需要服用6-12个月，预防支架内血栓形成，与阿司匹林联合。

氯吡格雷餐前服用好还是餐后服用好？早晨服用好还是晚上服用好？

氯吡格雷说明书用法用量项下明确指出，推荐剂量为75mg（1片），每日一次，口服，与或不与食物同服均可，但是有临床研究证实，食物对氯吡格雷吸收有明显影响，与餐前服用氯吡格雷相比，餐后服药可促进其吸收，升高血药浓度，延长作用时间，提高生物利用度，因此，推荐餐后半小时服用氯吡格雷。

氯吡格雷具有强大的抗血小板作用，不可逆转，且作用持久，影响血小板的整个生命周期，每日服用75mg（1片）氯吡格雷可显著抑制血小板聚集，用药3-7天达到稳态血药浓度，使40%-60%的血小板受到抑制，随着血小板更新，其正常功能才可恢复，停用氯吡格雷5天后血小板才能重新聚集，抗血小板作用最多可持续7-10天，因此，氯吡格雷早晨或晚上服用均可。

服用氯吡格雷需要注意什么？

服用氯吡格雷时，如果发现漏服，但距离常规服药时间未超过12小时，应立即补服75mg（1片），并按照常规服药时间服用下一片，如果发现漏服，距离常规服药时间超过12小时，则不需要补服，应在下次常规服药时间服用75mg（1片），且不需要剂量加倍。需要择期手术的患者，须由医生评估，必要时应在术前7天停用氯吡格雷，以免诱发手术出血。

氯吡格雷是一种前体药，在体内需经过肝药酶CYP2C19代谢转化为活性产物，才能发挥抗血小板作用，有大约14%的中国人肝药酶CYP2C19功能缺失，即为慢代谢型患者，不能完成代谢转化或转化率很低，服用氯吡格雷无效，明显增加心脑血管血栓事件风险，因此，在使用氯吡格雷前应检测基因类型，慢代谢患者需要增加氯吡格雷用药剂量或者换用其他抗血小板药物。

氯吡格雷可以隔日服用一次吗？

大家要知道，动脉粥样硬化可以使血管内壁变得非常粗糙，血小板很容易在粗糙的血管内壁聚集，形成斑块，从而导致血管局部狭窄，发生器官缺血，一旦斑块破裂形成血栓，将血管堵死，就会导致器官功能衰竭甚至丧失，增加致残和致死的风险。氯吡格雷通过抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低动脉粥样硬化血栓事件的发生率和死亡率，如果断断续续地服用，势必会影响影响其血药浓度，降低预防保护作用，因此，建议在医生指导下坚持服用氯吡格雷，不推荐隔日服用。

氯吡格雷有哪些常见的不良反应？

1. 胃肠道：常见恶心、呕吐、胃胀、腹泻、腹痛、消化不良、胃炎，严重者可导致胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔，建议在服用氯吡格雷时，联合质子泵抑制剂等抑酸剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等），保护胃黏膜，减轻胃肠道损伤，其中奥美拉唑和艾司奥美拉唑可降低氯吡格雷的抗血小板活性，而雷贝拉唑、泮托拉唑和兰索拉唑与氯吡格雷没有明显相互作用，可以作为优先选择。
2. 凝血系统：出血是氯吡格雷最常见的不良反应，多发生于开始治疗的第1个月内，包括鼻出血、眼内出血、血尿、皮下出血、骨骼肌肉出血、呼吸道出血、手术伤口出血等，在治疗过程中一旦出现皮下淤斑、黑便、尿血、鼻出血等情况，应立即停药，及时就医。

氯吡格雷与阿司匹林有何不同？

阿司匹林也是临床上常用的一线抗血小板药物，它和氯吡格雷的作用机制不同，主要通过抑制环氧合酶的活性，干扰前列腺素的生物合成，从而减少血小板血栓素A2的生成，发挥抗血小板作用。它们的不同主要体现在5方面：

1. 疗效：与阿司匹林相比，氯吡格雷可与血小板发生不可逆结合，显著缩短血小板的寿命，血小板需要很长时间（大约5天）才能恢复正常功能，因此，氯吡格雷对血小板抑制作用要强于阿司匹林。
2. 适应症：阿司匹林既可用于一级预防，如早发心脑血管病家族史、男性超过50岁或女性绝经后、高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等心脑血管疾病高危人群，可以使用阿司匹林，预防心脑血管疾病，又可以用于二级预防，如预防心肌梗死、脑卒中的复发，而氯吡格雷只能用于二级预防，如预防近期心肌梗死、脑卒中、外周动脉性疾病和急性冠脉综合征的复发，因此，阿司匹林的适应症更加广泛。
3. 不良反应：阿司匹林可直接损伤胃肠道黏膜，破坏胃黏膜保护屏障，并可抑制前列腺素合成，削弱前列腺素对胃黏膜的保护，长期服用显著增加消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道不良反应风险，与阿司匹林相比，氯吡格雷不能直接损伤胃肠道黏膜，但可阻碍新生血管生成，影响溃疡愈合，可加重已存在的胃黏膜损伤，因此，总体来说，氯吡格雷的胃肠道耐受性更好。
4. 循证证据：在抗血小板领域，阿司匹林使用至今已有将近50年的历史，有大量的循证证据证实了它的预防保护作用，可谓证据充分，而氯吡格雷上市只有20年，循证证据虽然同样可靠，但与阿司匹林相比，还是有些相形见绌。
5. 临床使用：临床使用时应首选阿司匹林，其循证证据近乎完美，且价格优势明显，对阿司匹林不耐受或有禁忌者（如阿司匹林过敏、活动性溃疡、血友病等)，可以使用氯吡格雷替代。