常吃硝苯地平缓释片和美托洛尔缓释片有哪些不良反应？注意什么？

硝苯地平缓释片是临床上常用的一线降压药，属于二氢吡啶类钙通道阻滞药，阻滞钙离子通过心肌或平滑肌细胞膜的钙通道进入细胞内，由此引起周身血管，包括正常供血或缺血区的冠状动脉血管张力减低而扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供，其降压作用平稳而持久，降压强度和幅度大，个体差异小。另一方面，硝苯地平缓释片还能抑制心肌收缩，使心肌功能降低，耗氧量减少，缓解心绞痛，长期服用还具有抗动脉粥样硬化作用。治疗剂量对窦房结和房室结功能影响小。主要适用于原发性高血压和心绞痛，尤其适用于老年高血压和血管痉挛性心绞痛，但不能用于心绞痛的急性发作。

硝苯地平缓释片短暂而较多见的不良反应是踝、足与小腿肿胀。较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮喘、心跳加快（由于降压后交感活性反射性增强）、牙龈增生等。罕见胸痛（可出现于用药后30分钟左右）、晕厥（血压过低所致）、胆石症、过敏性肝炎、多尿等。当持续出现眩晕、头晕、面部潮红及热感、头痛、恶心等反应时，须加以注意，不能耐受应停药。

常用硝苯地平缓释片需注意：

1. 老年人服用硝苯地平缓释片，半衰期可能延长，应用须加注意，警惕发生低血压。
2. 低血压、心力衰竭、快速心律失常、主动脉瓣狭窄、肝、肾功能损害者慎用。
3. 服药期间应定期监测血压和心电图变化。
4. 过量使用可出现低血压，此时应停药观察。
5. 服用硝苯地平缓释片偶见肝功能异常，但无症状，可引起血小板聚集率降低，出血时间延长。

美托洛尔缓释片也是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体拮抗药，通过拮抗心脏β受体，降低心排出量，抑制肾素释放，减低肾素血浓度，拮抗中枢和周围肾上腺素能神经元，减少去甲肾上腺素释放而降低血压。通过拮抗心脏起搏点电位的肾上腺素能受体兴奋作用，抑制起搏细胞的自律性，延长室上性传导时间，可用于治疗心律失常。通过降低心肌收缩力，减慢心率，减少心肌耗氧量，可用于治疗心绞痛和心肌缺血。通过减低心肌收缩力和抑制交感作用，可用于治疗肥厚型心肌病。通过拮抗交感神经β肾上腺素能受体，减轻心力衰竭。

美托洛尔缓释片与硝苯地平缓释片联用可提高血压达标率，增强靶器官保护，硝苯地平缓释片具有扩张血管和轻度加快心率作用，恰好可以抵消美托洛尔缓释片收缩血管和减慢心率的作用，有助于减轻不良反应。对于稳定型心绞痛患者，使用美托洛尔缓释片作为初始治疗药物疗效欠佳时，可以联合硝苯地平缓释片，增强抗心绞痛作用。

美托洛尔缓释片不良反应包括：

1. 神经系统：美托洛尔具有脂溶性，较易透入中枢神经系统，可引起疲乏、眩晕、抑郁、头痛、失眠、多梦。
2. 心血管：气短、心动过缓、肢端发冷、雷诺现象（肢端缺血，手指、脚趾相继变白、变紫、潮红）、心力衰竭、房室传导阻滞。
3. 呼吸系统：气急哮喘。
4. 胃肠：腹泻、恶心、胃痛、便秘。
5. 皮肤：瘙痒症，可能加重银屑病。

常用美托洛尔缓释片需注意：

1. 美托洛尔缓释片能选择性拮抗β1受体，但应慎用于有支气管痉挛患者，由于β1受体的选择性阻断并非绝对，一般应谨慎使用小剂量。
2. 冠心病患者使用美托洛尔缓释片时不宜骤然停药，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。长期使用美托洛尔缓释片撤药时用量须逐渐递减，至少要经过3日，停药过程一般需要2周。
3. 突然停用美托洛尔缓释片而启用硝苯地平缓释片，偶可发生心绞痛，须逐步递减美托洛尔缓释片用量。
4. 对于变异型心绞痛患者，使用美托洛尔缓释片后可能会导致心绞痛发作，应加以注意。
5. 虽然糖尿病不是使用美托洛尔缓释片的禁忌症，但其可增加胰岛素抵抗，掩盖和延长低血糖反应，使用时应加以注意。