怎样正确服用厄贝沙坦、氨氯地平或美托洛尔？听听药师怎么说

厄贝沙坦是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过拮抗血管紧张素II与其AT1型受体结合，从而降低血管阻力，抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，发挥降压作用。此外，厄贝沙坦还具有抗心力衰竭、逆转左室肥厚、保护肾脏、改善胰岛素抵抗、调节血脂、降低蛋白尿、抑制成纤维细胞增殖、抑制房颤电重构等作用，适用于高血压的起始治疗和维持治疗，尤其适用于伴有左室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿、心房颤动、冠心病的高血压患者。

氨氯地平也是临床上常用的一线降压药，属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，主要通过阻滞钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而降低阻力血管的收缩反应而降低血压，其降压疗效和幅度强，降压作用平稳而持久，用药依从性好，个体差异小，对血糖和血脂无明显影响。此外，氨氯地平还可通过扩张外周小动脉，降低心肌耗氧量，通过扩张冠状小动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供氧，从而改善心肌缺血，发挥抗心绞痛作用，长期服用还可延缓抗动脉粥样硬化的发生和发展，适用于各年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于单纯收缩期高血压、老年高血压以及高盐摄入或盐敏感性高血压，可作为合并冠心病、劳累型心绞痛或外周血管病的高血压患者的首选降压药。

美托洛尔同样是临床上常用的一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂‬，通过‬抑制‬中枢‬和‬周围‬的‬肾素‬-血管紧张素‬-醛固酮‬系统‬，降低心肌收缩力‬、减慢心率‬而‬降低血压，其降压‬作用‬强‬，起效‬快‬，不仅‬能‬降低‬静息‬血压‬，而且‬能‬抑制‬体力‬应激‬和‬运动‬状态下‬血压‬急剧‬升高‬，同时还可‬通过‬降低‬交感神经‬张‬力‬，预防‬儿茶酚胺‬的‬心脏毒性‬作用‬，保护心血管系统‬，尤其‬适用于‬合并‬快速‬心律失常‬、慢性心力衰竭‬、冠心病‬、主动脉‬夹层‬、交感神经‬活性‬增高‬和‬高动力‬状态‬的‬中青年‬高血压患者‬，对‬老年‬高血压‬疗效‬相对‬较差‬。美托洛尔很少单独使用，一般需要联合其他类型的降压药。

人体的血压具有明显的昼夜规律，一般呈现“两峰一谷”，即早上9时-11时，血压明显上升，呈现一高峰，然后下降，下午4时-6时，血压从低谷再次升至另一高峰，次日凌晨2时-3时，血压达到最低谷，如此循环。厄贝沙坦和氨氯地平都是长效降压药，每天服用1次，可有效控制24小时血压，因此推荐早上7时服用，餐前或餐后服用均可。

厄贝沙坦的初始剂量和维持剂量为150mg，一日1次，不能有效控制血压可将剂量增至一次300mg，或加用其他抗高血压药物如利尿剂（氢氯噻嗪）。进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量75mg，一日1次。肾功能不全、轻中度肝功能损害患者无需调整剂量。对于高血压和心绞痛患者，氨氯地平一次5-10mg，一日1次。对于年老体弱者、伴有肝功能损害者，氨氯地平治疗高血压初始剂量是一次2.5mg，一日1次，治疗心绞痛，一次5mg，一日1次。

美托洛尔有酒石酸美托洛尔片和‬琥珀酸美托洛尔缓释片两种剂型，酒石酸美托洛尔半衰期‬短‬，常规剂量为50-100mg，一日‬2-3次‬，推荐空腹服用，‬‬因为进餐时‬服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%，增加心动过缓‬的风险，琥珀酸美托洛尔缓释片半衰期‬长‬，‬且‬用药‬‬不受‬进餐影响‬，最好‬在‬早晨‬服用‬，常规剂量为47.5-190mg，一日1次，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应至少用半杯温水送服。

长期服用美托洛尔，突然停药或减量过快，容易引起心悸、焦虑、不安、胃肠不适等症状，严重者可出现血压反跳性升高、心动过速、心绞痛加重，甚至心肌梗死，即撤药综合征。如果出现上述情况，应该重新用回原来的剂量，然后逐渐减量停药，整个停药过程至少持续2周，每周日用剂量比上周减少一半，每周减量1次，当日用剂量减至每日25mg时，按照该剂量继续用药1周，然后停药，用药剂量越大，停药时间越长。在停药过程中，应密切监测，尤其缺血性心脏病患者，一旦出现胸闷、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状，应及时就医。

上述三种药物当发现漏服时，如果距离常规服药时间小于6小时，应立即补服，下次仍按原来的时间服用即可，不会引起较大的血压波动，如果距离常规服药时间超过6小时，建议及时测量血压，如果超过目标血压20mmHg，应立即补服，如果超过目标血压小于20mmHg，且无不适症状，一般不需要补服，注意补服时一定不要把两次的剂量一起服用。