男子夜间呼吸困难，被送去急诊，医生闻到烂苹果味后：病因清楚了

夜间，急诊室的小马给王医生打来急电，说有一位28岁的年轻男子病的很严重，呼吸困难、有明显的中毒迹象。

挂断电话后，王医生的脑海里开始了头脑风暴。能够引起年轻人呼吸困难的疾病不少，但是根据以往的经验来看，最有可能的应该是“哮喘病”，这种疾病一般在夜晚最常发病。

一发病，病人就呼吸困难，治疗这种疾病的手段也比较简单，只需要一点激素药物和支气管解除痉挛的东西就足够了，想到这，王医生又摇了摇头，因为如果是哮喘的话，被送去急诊应该搞的定，也不会这么着急忙慌的叫自己。

王医生又推测，难道来了一个严重肺炎的年轻人？重症肺炎患者对于急诊的医生来说确实比较棘手，或者气胸？肌无力？反正不管是哪种疾病，叫自己去的肯定就不是普通的疑难杂症。

赶到手术室后，小马就立马走了上来，他说：“这位病人年龄28，早上出现呼吸困难的症状，血糖为24mmol/L，严重大于11.1mmol/L”。

王医生大吃一惊，这么高的血糖到底是怎么回事？王医生对小马说：“这应该是个糖尿病的患者，为什么不找内分泌科”？

小马说：“太晚了，那边没人、没床位，而且我也不太放心……”

王医生也不再多说废话，径直走到了年轻患者的床前，开始观察起这个患者，该病人表面上来看已经陷入了昏迷，每一次的呼吸都非常的深且急促，但是好在他的血压还处在正常范畴，暂时没有什么生命危险。

就在王医生观察病人的时候，小马也凑了上来，他说：“已经检测过了，基本确定是一型糖尿病患者”。

王医生紧锁眉头：“这么年轻就一型糖尿病了？”

小马点了点头，说：“门外的那个人是他的弟弟，据他所说，病人在一年前就已经检查出了一型糖尿病，但是一直没有按照正常的处理方式治疗，反而还在吃中药调理，就在一个多星期前，他自己停了药，然后今天就严重的进医院了。”

听到这，王医生基本上推断出这位病人是一个刚愎自用的人了，不喜欢听人劝，也很有自己的主见。

在这里，有必要给大家科普一下糖尿病的分类。糖尿病分类为两种，一型糖尿病和二型糖尿病。一型糖尿病是因为胰岛素分泌不足或者根本就是胰腺出了问题，所以血糖得不到稀释和中和，而导致的血糖升高，这种类型的糖尿病比较好治，只要坚持打胰岛素，基本上活到八九十岁也不是不可能。

二型糖尿病是因为胰高血糖素失常，胰腺过量分泌升血糖的东西，所以导致了血液中糖含量的增加，这种治疗比较麻烦。

王医生一边想着该如何治疗病人，一边分析病人现在的身体状况。

王医生在为病人打胰岛素的时候，观察到病人血液的ph值已经是7.0，血酮体含量为10.2mmol/L，王医生心中咯噔一下，这不会是已经酮症酸中毒了吧？

与此同时小马凑了上来说：“王医生，你有没有闻到一股烂苹果的味道？好像就是病人呼吸里的味道。”

小马这么一说，仿佛提醒到了王医生，心中暗想：病因清楚了。

因为根据酮症酸中毒的原理和症状，酮症酸中毒是因为血糖升高时让身体无法使用葡萄糖，于是患者体内只能不断地分解二氧化碳，但是血液早已饱和，二氧化碳无法被排除，于是在体内越聚越多，就形成了碳酸。

严重的酸中毒会引发休克、昏迷，甚至直接猝死，而这些酸经过了肺部交换后，呼出来的味道就带有一股烂苹果的味道。

王医生想到这，加快了手上打胰岛素的速度，然后他立即叫小马给这个酮症酸中毒的病人打补液，因为病人酸中毒是体内严重缺水的状态，这时候最重要的就是补液，补液补够了，患者还有活命的机会。

一转眼，时间就已经到了半夜，患者的各项体征也总算恢复了正常，王医生对小马说：“差不多了，还是送到内分泌科去吧”。

小马回答：“他现在呼吸还那么重，还是送到ICU里面吧”，王医生稍微想了想，也同意了下来。

到下午的时候，病人病情稳定，就转到了内分泌科。

在病人出院的时候，王医生提醒他：以后不要自作主张，你这种病要老老实实打胰岛素，不要想花招，否则下次可能就不会这么幸运了。