心脏二尖瓣反流，原因、药物治疗、手术、效果，医生全都告诉你

在临床上常常会有患者朋友拿着心脏彩超报告来咨询关于二尖瓣反流的问题，有些是没有任何症状而在体检中被发现的，有些是有不舒服的症状去检查而发现的，总之感觉很迷惑。心脏是人体循环系统的核心器官、动力器官，通俗的说心脏就像一个“泵”、一个“抽水机”，提供了血液在全身流动的动力；循环系统另外一个很重要的特征是血液流动的方向是固定的，不会倒流的，在这其中起到非常重要作用的的就是心脏瓣膜，当然很多静脉里面也有瓣膜叫静脉瓣，不在今天解说的范围；心脏瓣膜就像是“单向阀门”，血流需要经过的时候开，血流经过后关门；心脏瓣膜包括二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。今天要讲述的就是二尖瓣反流这种疾病状态。

为循环系统提供动力的”心泵“

一、二尖瓣和二尖瓣反流是什么？

二尖瓣就是这个”心泵“里面其中的一个”单项阀“，它连接着左心房和左心室，它的作用就是引导血液从左心房流至左心室并且阻止其倒流，所以二尖瓣反流就很好理解了，就是血液会从左心室倒流入左心房。二尖瓣是一个复合结构，包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌，它之所以能发挥这样的功能也是由这几个部件协同完成的，只要其中一个部件出了问题都会引起功能障碍，即反流。严重的二尖瓣反流会增高左房压，心脏前负荷增加，使得心室扩大，心功能下降，患者可能出现如咳嗽、胸闷、气促、咳血等一系列心功能不全的症状。

图片正中粉色薄薄的组织为二尖瓣

二、二尖瓣反流常见原因有哪些？

二尖瓣反流常见的病因包括风湿性心脏病、黏液样退行性二尖瓣病变、冠心病、感染性心内膜炎、心肌病、生理性二尖瓣关闭不全。

1. 风湿性心脏病：风湿累及二尖瓣时，二尖瓣瓣叶尤其是瓣尖、腱索、乳头肌都都会发生增厚、钙化、挛缩、僵硬、卷曲、变形，导致在二尖瓣闭合时无法靠拢，引起反流。这种病变在发展中国家占比较大，我国也属于发展中国家，所以有大量的这类患者。
2. 黏液样退行性二尖瓣病变：是一种原因尚不明确可能与遗传因素相关的二尖瓣病变，病变进展缓慢，这种病变导致二尖瓣叶的黏多糖样物质增多，胶原分解，整个瓣叶或腱索延长，甚至腱索断裂，如有降落伞失去了某一根绳子的拉力一样，瓣膜松弛、延长、脱垂、活动过度，引起瓣膜反流。这种病变在西方发达国家较多，占比单纯二尖瓣反流病因的50%左右。
3. 冠心病：部分冠心病心梗患者由于乳头肌缺血，功能障碍甚至乳头肌断裂，以及室壁运动不协调可以导致二尖瓣关闭不全。
4. 感染性心内膜炎：细菌性心内膜炎破坏二尖瓣结构如瓣叶穿孔、瓣叶卷曲、乳头肌断裂、赘生物形成导致二尖瓣整体结构破坏，出现闭合不良，血液反流。
5. 心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病都可出现二尖瓣反流，而这种瓣膜反流大多不是瓣膜本身的问题，前者与做事流出到梗阻有关，后者与心室扩大有关。这种反流属于继发性。
6. 生理性二尖瓣关闭不全：在一部分正常健康的年轻人中，也有一定比例的二尖瓣反流，这种反流通常是较少量的，没有血流动力学意义。

病因诊断

三、二尖瓣反流药物治疗

• 轻度二尖瓣反流患者通常较稳定，没有症状，不需要药物治疗。
• 中度二尖瓣反流患者应用血管扩张剂及β-受体阻滞剂或可改善症状及延缓二尖瓣反流。这类药物的治疗可以有效的减轻心脏负荷，增加血液排向主动脉，降低了左心室容积，减轻二尖瓣反流。
• 重度二尖瓣反流患者在药物治疗的基础上应在专科医生的评估下选择合适的手术时机，因为重度反流的患者如开始出现严重的症状，心脏射血分数下降，预后变差。

药物治疗

四、二尖瓣反流手术治疗

二尖瓣反流的手术治疗主要包括两种手术方式：二尖瓣修复和二尖瓣置换。二尖瓣置换手术需要切除部分或者全部自身二尖瓣，植入人工瓣膜，人工瓣膜包括机械瓣和生物瓣。二尖瓣修补手术是用修复材料如缝线、成形环等对病变的二尖瓣结构进行修复，恢复原有功能。显而易见修复手术保留了心室--瓣环的连续性，有益于心脏功能的维护，在过去的数十年中的临床观察也证实了这一点。修复手术存在的不足的地方主要是对手术医生的要求比较高，需要较有经验的手术团队才能完成；另外修复不成功的话要立即进行换瓣；以及修复术后远期部分患者再发反流需要再次手术。尽管有这些不足的地方，综合风险和收益因素，诸多的国内、国际的指南仍然推荐对于能够修复的二尖瓣首选修复而不是替换。成功修复的二尖瓣患者生活质量高，寿命与常人相仿，而二尖瓣置换无论是生物瓣还是机械瓣，术后的并发症均多于修复瓣膜，患者生存期也受到不少的影响。

在二尖瓣修复手术的应用中，一方面是提高手术团队的整体技术能力；另外一方面就是对修复指征的把握。对于粘液性退行性病变、冠心病的患者修补手术的成功率是比较高的，风湿性心脏病的修复难度较高，感染性心内膜炎的修复在业内仍存在一些争议。

手术修复或者置换二尖瓣

看懂了吗？二尖瓣反流是临床常见病例，有生理性病因和病理性原因，生理性原因不需要治疗，病理性原因可以通过药物的治疗，改善症状或者延缓疾病进展，积极的寻找病因，根据不同的病因进行不同的治疗方案，对于需要需要手术的患者二尖瓣修复手术疗效优于二尖瓣置换，但要严格把握手术适应症以及结合手术团队的能力选择合适的患者。

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