#孩子吞食异物271个小时#

在头条上看到一则新闻，写的是杭州一位8岁男孩吞食了异物，这个异物就是一个笔帽，先到当地医院就诊后，认为异物在胃里面能够随着大便排出，数天后才发现异物是在气管里面，经过长达7个多小时的手术，最终才取出异物。看到这个新闻，作为医务人员，必须再次给大家科普一点医学知识。比如气管和食管在解剖上是什么关系？如何初步判断异物是在气管还是胃里面？气管、食管异物有什么危害？气管、食管异物怎么处理？

气管、食管在解剖上是什么关系？

• 气管和食管在颈部和口腔开口是前、后关系，我们颈部中间可以摸到的比较硬的就是气管，成年男性凸显的“喉结”就是气管的甲状腺软骨；食管在气管的后放，是肌性的管道，在体表无法摸到。这两者仅仅一墙之隔，所以对于特殊人群，吃食物的时候有误吸的风险。
• 口咽的后部，有一个结构叫做“会厌”，这个结构就像一个“井盖”一样，口腔的食物在吞咽的时候，口腔肌肉、咽部肌肉联动，将食物往后送，同时会厌这个“井盖”会把气管的开口盖住，这样就不会被呛到了。食物顺利进去食管，食管肌肉蠕动，往下送，送到胃里面。

如何初步判断异物是在食管还是气管？

• 异物卡在食管：一般都是比较大的团块装食物，比如2--3cm，是被“吞”下去的，食物在往下走的过程当中，会经过食管的3个生理性狭窄，过大的食物团块无法下送。患者一般只是感觉颈部、胸部堵塞感，一般呼吸不受影响。

• 异物卡在气管：一般都是比较小的东西，比如几毫米~1厘米左右，是被“吸”进去的，比如发生异物的时候是边吃饭边讲话、表跑边吃、大笑大笑的时候吃东西等。患者一般表现为剧烈的咳嗽、气喘，甚至口唇、面部发青大紫，神志不清等。所以说气管异物相比食管异物来说更加紧急一些。

气管和食管异物有什么危害？

• 食管异物：食管异物首先表现为梗阻，就是没有办法再进食，进食后会呕吐。其次由于异物的堵塞，有可能发生物理性撕裂，化学性的炎症反应，即使异物取出后，也有可能引起气管狭窄疤痕。最为可怕的是有一些比较尖的异物，比如鱼刺、刀片、带尖角的塑料片等，卡顿在食管的生理性狭窄的部位，这个部位的后方就是人体的主动脉，异物穿破食管会引起主动脉大出血，迅速危及生命。
• 气管异物：气管异物会堵塞送气的通道，肺部不能进行有效的氧气交换，人体就会缺氧。人体的器官本身就不大，成人也就两厘米左右，如果吸入的异物大，堵塞主支气管或者是单侧的支气管，就会严重影响肺部的空气。所以如果当吸入异物后出现紫绀、神志不清，应该立马进行抢救。

气管异物和食管异物该怎么处理？

• 气管异物：严重的气管异物，就像刚才讲到的，出现紫绀、神志不清，要现场进行抢救。海姆立克急救法有时能够奏效，它的原理就是用力挤压腹部和拍击背部，通过震动和气流，把异物排出。对于只是出现咳嗽和轻微气喘的患者，暂时没有生命危险，最好不要用这种急救方法，因为有可能导致肝脏破裂、肋骨骨折等并发症，这时候及时就医是最为正确的，通过气管镜或者手术，取出异物。

• 食管异物：食管异物相对来讲没有那么紧急，但是当发生食管异物之后，尽量不要吞食其他的团块食物，比如饭团、馒头、苹果等，尤其食管异物是比较尖锐的东西，前面讲到过了，有可能刺破食管和主动脉，引起大出血。

总结，食管异物和气管异物都非常常见，是临床上比较棘手的问题。首先是重在预防，对于三岁以内的小孩，尽量避免让他们接触比较小的这些物件，比如花生米、瓜子、笔头、小电池、硬币、玩具小部件，另外在小孩吃东西的时候，不要讲话，大哭、大笑或者奔跑。医生提醒发生食管异物或气管异物的时候，切勿盲目自行处理，应该及时就医。除非出现了紫绀、神志不清等紧急状况，立即采用海姆立克急救法（可以看我之前的文章有详细介绍）。