你好，我是知心蓝医生。
目前我们临床上判断高血压的标准仍然是140/90mmHg，这也是我国现行使用的最新指南标准，也就是2019年发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。根据《指南》，高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但是在临床高血压诊治的过程当中，仍然碰到一些问题，让老百姓很困惑，今天我们一起来梳理一下。
1、医院测量高血压，家里测量正常怎么办？
2、医院测量正常，家里测量血压升高怎么办？
3、老年人高血压判定的标准是不是不一样？
4、血压在120~139/80~89mmHg要不要治疗？
白大衣高血压：医院高，家里正常
- 现象和定义：有这么一些人群，他们在医院或者诊室测量血压的时候高于140/90毫米汞柱，达到高血压的诊断标准，但是他们在家里面测量血压是正常的，低于135/85毫米汞柱，这种情况称之为白大衣高血压。
- 为什么会这样？这种现象并不少见，据统计可能会超过10%，在老年人当中这种比例会更高一些，甚至达到30%以上。发生的原因与焦虑、紧张的情绪有关。
- 白大衣高血压有没有危害？在过去很长一段时间都认为白大衣高血压是良性的，对人体没有伤害。虽然白大衣高血压的危害不及稳定性高血压。但近些年逐渐有不少研究发现白大衣高血压患者的心血管事件风险、全因死亡率、心血管死亡率明显增加，分别增加36%、33%、109%。
- 白大衣高血压该怎么办？进行动态血压监测和生活方式的改善是毫无疑问的。对于是否要应用药物治疗尚无定论，应该由主诊医生根据血压情况、危险因素、基础疾病等进行综合分析判断。
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隐蔽性高血压：医院正常，家里高
- 现象与定义：与白大衣高血压现象正好相反，有一部分人在医院测量血压是正常的，而在家里面自己测量血压高于135/85毫米汞柱，达到高血压的诊断标准。
- 为什么会这样？目前隐蔽性高血压的发病机制尚并不十分清楚，可能与体位反射、血管活性物质平衡失调、不良生活方式有关。
- 隐蔽性高血压有没有危害？隐蔽性高血压的危害大家比较容易理解，毕竟我们大多数的时间都是在医院外的，也就是说大多数时间都属于是高血压的，与稳定高血压危害相差无几。
- 隐蔽性高血压怎么办？同样的要进行动态血压监测、健康的生活方式，另外与白大衣高血压不同的是，药物治疗往往是必须的。
老年高血压诊断标准，没有特殊对待
- 诊断标准一样：老年人的高血压诊断没有特殊标准，仍然参照成年人高血压诊断标准即140/90毫米汞柱。
- 降压目标有差别：中青年高血压患者降压的基本目标是140/90毫米汞柱，理想目标130/980毫米汞柱；而对于65岁以上的老年人，在140/90的目标基础上，可以放宽至150/90毫米汞柱。
正常高值：120~139/80~89mmHg要不要治疗
- 现象与定义：临床上有大量的人，血压是在120~139/80~89毫米汞柱之间，这种血压高于标准血压而低于高血压的诊断标准，叫做正常高值。
- 正常高值有没有危害?有研究提示，这样血压的人群，10年后心血管风险比血压水平在110/75毫米汞柱的人群增加一倍以上。而且不加以控制的正常高值，不少人在今后会发展成高血压。
- 正常高值怎么办？血压在正常高值的人治疗，主要以生活方式的改善为主，不可忽视，包括低盐饮食、合理膳食、戒烟限酒、减轻体重、增加运动、缓解压力。
总结，目前我国高血压的诊断标准仍然是140/90毫米汞柱，这是诊室血压标准。对于诊室血压与家庭自测血压不相符的患者，比如白大衣高血压、隐蔽性高血压，应该进行动态血压监测，然后确立诊断，不可忽视这两类高血压的诊断和治疗。老年人高血压标准仍然采用140/90的标准，但在降压目标方面与中青年高血压略有差别。对于血压超出标准值，尚未达到高血压诊断标准的正常高值人群，并非无害，健康的生活方式有助于稳定血压、减少心血管风险。
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参考文献：
1.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.
2.Huang Y , Huang W , Mai W , et al. White-coat hypertension is a risk factor for cardiovascular diseases and total mortality[J]. Journal of Hypertension, 2017, 35(4):677-688.
