长期吃降脂药，斑块能消除吗？心血管医生告诉你

你好，我是知心蓝医生。

心血管疾病是目前威胁人类健康的头号大敌，其中动脉粥样硬化性疾病占有非常重要的位置，我们常见的。冠心病、脑梗死、周围血管闭塞都源于动脉粥样硬化。常常会有患者在做彩超、CT等检查的时候被发现有动脉斑块，比如颈动脉斑块、冠状动脉斑块、股动脉斑块、主动脉斑块等，其实它就是动脉粥样硬化，在医生的指导下服用了降脂药和(或者)阿司匹林。问题来了，长期吃降脂药，斑块能消除吗？那我们就来分析分析。

1、降脂药种类繁多

(1)针对甘油三酯：甘油三酯是血脂的重要成分之一，正常值小于1.7mmol/l，如果甘油三酯超过2.3mmol/l，就可以诊断为高甘油三酯血症。针对甘油三酯升高，最有效的药物就是贝特类药物，通过健康生活方式后仍无法下降的高甘油三酯可以考虑服用，以及那些甘油三酯严重升高，比如大于5.6mmol/l的患者，需要及时启动贝特类药物治疗。另外，烟酸、高纯度鱼油也具有一定的降低甘油三酯的作用。

(2)针对胆固醇：最常用的药物是他汀类药物，它通过抑制胆固醇的合成，从而降低血液中胆固醇含量。依折麦布是一种抑制胆固醇吸收的药物，也能起到降低胆固醇的作用。普罗布考通过增加胆固醇代谢发挥作用。另外可供选择的药物还包括PCSK9、多廿烷醇、胆酸螯合剂、血脂康、脂必泰等。

2、他汀类药物的剂量和独特作用

(1)中等强度他汀：中等强度他汀类药物可以使低密度脂蛋白胆固醇下降25%~50%，常用的他汀及剂量包括：辛伐他汀20mg~40mg、洛伐他汀40mg、普伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、阿托伐他汀10~20mg、瑞舒伐他汀5~10mg、匹伐他汀 1~2mg。

(2)他汀独特作用：他汀类药物不仅有降低胆固醇的作用，而且还能够具有抗炎、稳定斑块的作用。长期、大剂量服用他汀，还能够具有一定的逆转斑块的作用。有研究提示如果低密度脂蛋白胆固醇维持在1.4~2.1mmol/l，高密度脂蛋白胆固醇维持在1.2~1.4mmol/l，以及载脂蛋白A1维持在1.35~1.5g/l，是有可能使得斑块逆转，体积缩小，但几乎达不到消失。

3、他汀的量效关系与选择

(1)量效关系：不同类型的他汀类药物，他的降胆固醇的效果是有差异的。同一种药物，随着剂量的增大，降脂效果也会增加，研究提示他汀剂量增加一倍，可使胆固醇在原有基础上再降低6%，但是它的副作用有可能是成倍的增加。

(2)如何选择：服用他汀类药物的首要目标是使低密度脂蛋白胆固醇达标，同时可以抗炎、稳定斑块。对于逆转斑块，有时是可遇不可求的，一味的追求逆转斑块，加大剂量，是有可能在一定程度上缩小斑块，但如果是以增加副作用为代价是不合算的。

总之，降脂药的种类繁多，其中只有他汀类药物同时具有降低低密度脂蛋白胆固醇、抗炎、稳定斑块的作用。长期、较大剂量的他汀，结合健康的生活方式，使低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1维持在一定水平，确实有可能缩小斑块体积，但无法完全消失。如何选择应该根据病变具体性质、药物耐受情况等，在有经验的医生指导下使用，切勿自行加量。

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