低压升高是什么原因？怎么治疗？心血管医生讲

你好，我是知心蓝医生。

先说答案，低压高的患者大多数都是中青年人，单纯舒张压（DBP）增高，或者收缩压、舒张压都升高，治疗的方式主要包括两方面，一方面是非药物治疗，另外一方面是药物治疗。非药物治疗其实就是去除不利于身体和心理健康的行为和习惯，所以也叫做治疗性生活方式改变。药物治疗方面，目前常用的5大类降压药都可作为选择的药物，其中贝塔受体阻滞剂（洛尔类）和RAS阻断剂（普利/沙坦）有独特的优势。为了进一步详细的说明，我们从以下4个方面来学习一下。

1.舒张性高血压的诊断与分级

2.舒张压增高的原因是什么

3.舒张压增高生活方式上要注意什么

4.舒张压增高药物治疗选择

如何诊断舒张期高血压？

诊断标准：正常成年人舒张压应小于80mmHg。对于非同日测量三次血压，舒张压均高于90mmHg，且收缩压未达到高血压诊断标准（140mmHg），可以诊断为单纯舒张期高血压。
分级：根据舒张压升高的程度，将舒张期高血压分为三级：

1级，DBP在90~99mmHg；

2级，DBP100~109mmHg；

3级，DBP≥110mmHg。

舒张压增高的原因有哪些？

动脉弹性：中青年高血压患者相对于老年人来说，血管弹性比较好，外周阻力相对高。而老年人则表现为动脉硬化容量负荷增大，动脉僵硬。
交感神经系统：交感神经活动比较广泛，交感神经的激活可引起全身多器官的生理改变，比如心跳加速，心脏收缩力增强，血管收缩，这样就引起血管阻力增大，血压升高，尤其是舒张压增高。
肾素血管紧张素系统：肾素，血管紧张素系统的激活，在中青年高血压发病中起着重要的作用。尤其对于那些合并有肥胖、代谢综合征的高血压患者。

舒张压增高生活上要注意什么？

对于所有的舒张压增高的患者，都应该积极的给予生活方式的改善，能够有效的降低血压，降低心血管病的风险。应该做到以下几点：

限制钠盐：这不仅包括烹饪食物所加入的食盐，还应该包括其他的调味品如酱油、蚝油、味精等，高钠食物如腌制食品、卤味。特别不建议，每天吃快餐，因为快餐食品尤其是肉类的食物，通常都是比较咸的。
控制体重：肥胖的人大多数交感神经活性比较高，容易引起血压升高。建议如果有肥胖的话，把体重减一减，使腰围小于90厘米（男性）或者85厘米（女性）。
不吸烟：主动吸烟和被动吸烟都是对健康很不利的，所以尽量戒烟，如果周围有人吸烟的话，离他远一点。
少喝酒：每次喝酒完之后都会心跳增快，长期喝酒的话也容易导致高血压。对于已经出现舒张压升高的患者，那要尽量少喝酒或者戒酒。也有人建议每天酒精摄入量小于25克（男性）或者15克（女性），我个人还是建议不要喝了吧，身体要紧。
体育锻炼：每天除了日常的活动，要适当的增加体育锻炼，一般来讲比较推荐有氧运动，比如慢跑，游泳，骑车等。体育锻炼要循序渐进，突然之间增加大量的体育锻炼身体也是吃不消的。建议每天30~60分钟，中等强度就可以了，比如说慢跑的时候还能够轻松的聊天，这样的强度就差不多了。
减轻精神压力：如果每天都在高压力的工作、生活环境下，全身的神经都紧绷着，也容易引起高血压。放松心情、保持心理平衡，有利于血压控制。

低压升高，哪种降压药比较好？

对于那些通过积极的生活方式改善，仍然不能够使血压达标的人，应该积极的给予药物的治疗，毕竟低压升高也是会增加心脑血管风险的。

首选普利/沙坦：普利和沙坦类药物能够抑制交感神经，降低肾素血管紧张素活性，对于这种低压升高效果比较好，可以作为首选药物，。尤其是对于二级以上的高血压，生活方式改善和药物治疗要同时进行。
洛尔类：对于低压增高而且合并有心跳比较快的患者，这边说的心跳比较快，指的是心率大于80次/分钟。可以加用贝塔受体阻滞剂，就是洛尔类的药物，会有更好的效果。
利尿剂：对于低压升高，而且平时饮食比较咸的患者，通过家用利尿剂，增加排尿、排钾，有利于低压控制。
慎用：对于合并有血糖异常、高尿酸、血症血脂异常、代谢综合征、肥胖等患者，使用贝塔受体阻滞剂和利尿剂要慎重，因为它们会影响代谢。