与癌症斗争是一场持久战，骨肿瘤更是这样。

门诊当中不少骨肿瘤患者会认为，成功保肢便是走到治疗的终点，但其实置换假体后的感染才是最令人头疼的事情。

骨癌术后假体感染患者

今天就和大家好好聊聊这个话题，通过这篇文章你可以知道：

1. 为何会发生假体感染？

2. 假体感染会引发什么问题？

3. 如何治疗假体感染？

一、为何会发生假体感染？

假体感染，我们称之为假体的远期并发症。

假体感染可能是体内一些其他的细菌导致，比如咽喉炎、气管炎或者是泌尿系统炎症。这些细菌在血里面循环的时候走到了假体。

我们知道假体是没有抵抗力，所以一旦细菌躲藏在假体里面，那么体内的免疫系统有的时候很难发挥作用，导致细菌躲在假体空隙内进行繁殖，表现为流脓、积脓。

二、假体感染会引发什么问题？

假体因为感染，骨也会出现慢性骨髓炎，这时候病人通常会出现局部的疼痛，或者是积脓多了会形成一个破溃，破口就不断的流脓。这样的一个情况确实会给病人的生活、行走带来很大的麻烦。

当然最麻烦的就是说这个假体还能维持多久，还有没有用？

第二个问题，患者会因为假体感染，走路会出现一些隐痛。这是因为感染骨的强度，支撑力不够，随着时间的延长慢慢疼痛会慢慢增加。

三、如何治疗假体感染？

假体感染处理起来也是非常麻烦。因为我们知道感染一定要切开引流，把脓排出来清干净，然后等它再愈合。

但问题就来了，你把脓清出来，那么这个假体里面还有一些细菌怎么办？

假体如果要是留在里面，那么细菌还是会再继续泛滥，再继续复发。但如果把假体拆除，那么骨的上段和下段中间就会有一个缺损，这个缺损如果处理不好，肢体就没有办法再负重，关节也没有办法活动。

所以我们会遇到一个很头疼的事，就是说假体不拆，伤口很难好；拆，骨怎么连接起来，肢体还有没有用？

治疗假体感染，传统的办法就是截肢。对肿瘤的病人，截肢是一个经典的选择，但如果你要想不截肢，治疗效果会差一点，但是也可以有以下4种不同的选择。

打个比方，如果你能够保证引流通畅，这样子我们所需要做的，就是根据情况，每天或者是两天来换药，这样子假体也可以再继续留用一段时间，这是一个最简单的办法。

第二个办法就是做清创。如果要是脓多了，里面的坏死物多了，或者里面的一个空腔太大了，这个时候你光靠引流是很难引流得彻底。

我们就要做一个清创手术，打开伤口，把里面坏死的脓液、脓胎这些组织全部清干净，然后再加一些冲洗管，不断地向里面注水，然后另外一条管子就是不断的抽水，这样子就通过流水的方式把里面细菌、脓性的液体不断的带走，维持几个星期之后，伤口如果没事了，这个时候再停冲洗，这就是清创引流的一个办法。

这个办法比你单纯换药要彻底一点，但问题就是还要做一个手术才能够做到这样的效果。

当然了这种效果也不是说一劳永逸能够长时间维持，因为你冲洗之后，这段时间它可能没有太多的细菌生长，伤口就慢慢闭合了，有一段时间没事。但是假体里面还是会有一些隐藏的细菌，所以细菌在你抵抗力差的时候，休息不好，疲劳的时候细菌又出来泛滥了，所以这个时候可能又会重新形成一个积脓、积液。这个时候局部又会出现肿痛发热这些情况。

要是吃消炎药控制不住，那么还是要谈到要不要清创，脓液聚集多了，它还是会自动破溃流出来。

第三种的处理方法就是可以把这个假体拆出来，空缺口部分用骨水泥来充填。因为骨水泥中间可以加很多抗菌素，抗菌素就起着一个不断的消炎作用，骨水泥又可以起到一个支撑上下连接的作用，使你的肢体还能够继续维持住。

这种方法对控制感染还是有效的，比起你假体保留还是更好，但问题就是骨水泥不是一个很坚强的固定，肢体行走可能会不稳。

面对这个问题，我们通常会需要加用一些，外固定的支具，或带一个支具或者扶一个拐杖，这样勉强地支撑走路。可以再根据情况，如果骨水泥能够控制得好，那就一直维持，如果控制不好还可以把它取出来，重新再清创，再换一个骨水泥的 Spacer，这样子又可以维持一段时间。如果这个时间足够长，也就可以勉强保肢。

第四种方法，如果骨水泥假体控制了局部感染，感染也不是那么严重了，但是你又想让它有一个长期的稳定，不要老是复发。这时候骨头里的空缺还可以用一些骨延长的办法，意思就是把上面的骨和下面的骨同时做延长向两端向中间合拢，一直到骨端跟骨端接触了以后，缺损的这一部分就靠自己的延长的骨来达到连接。

这种方法的优点就是可以通过自己的骨来达到连接，就不需要假体了，也不需要补水泥了，这样可以用很长时间。但是缺点是这个骨可能要有一个漫长的延长过程，因为要加很多外固定支架，然后骨要一点一点地延。

因为我们知道骨是每天大概只有一毫米，甚至半个毫米的延长速度，你拉得太快，骨来不及长，所以就没有效果，它连接不起来。

第二种可能存在的缺点就是骨还是有炎症的骨，你再怎么延长到靠在一起，炎症还是会可能影响到骨的愈合，稳定性还是差，还是容易骨折。所以我们说这样的方法是可以解决骨缺损，但是不是一个非常好的办法。

总结

所以每一个患者他有不同的想法，也有不同的要求，我们医生有时候要根据不同病人的要求，不同工作的要求来选择是继续保肢还是截肢这样的一个手术方式。