不管是手术治疗还是积极监测，甲癌患者一样会忧心忡忡

来自：Medscape Medical News

有研究报道，选择积极监测而不采取手术治疗的甲癌患者与经历了手术治疗的患者一样，都有严重的心理负担。

然而，根据一项最新针对日本甲状腺癌患者的大样本研究表明，这些患者的担忧会随着时间的推移而减轻，最终大多数患者会对自己的治疗选择表示满意。

“令人欣慰的是，在接受手术治疗的病人和被随访监测的病人之间，他们担忧的情形是相似的。”新罕布什尔州（美国州名）汉诺威达特茅斯盖泽尔医学院的医学博士路易丝·戴维斯说，他和他的同事于2019年1月31日在《美国医学会耳鼻咽喉头颈外科杂志》网络版上发表了他们的文章。

他们的研究提到:“这些发现表明，不应将担心癌症的可能性视为甲状腺癌主动监测成功的障碍。”

然而，他们补充说，“三分之一接受长期积极监测的甲状腺癌患者的担忧会影响他们的情绪，这一点值得关注，”他们指出，“医生的角色，以及更广泛的医疗护理，都是为了减轻痛苦。”

在随附的评论中，加拿大安大略省多伦多大学的医学博士安娜·M·索卡(Anna M.Sawka)、医学博士大卫·P·戈尔茨坦(David P.Goldstein)表示，这一发现给临床医生敲响了警钟，让他们意识到患者可能对他们的诊断产生的潜在担忧，无论他们是选择主动监测还是选择手术。

“对于医疗从业者来说，重要的教训是不要低估甲状腺癌诊断、治疗和随访的重要性，并充分满足这一人群的支持性护理需求，无论选择何种治疗方式。”

甲状腺微小癌占发现病例的50%或更多，由于此类癌症往往在人的一生中都不会出现症状，因此可能会通过定期影像学或检测来为患者提供积极的监测，而不是立即进行手术干预。

然而，一些人猜测，癌症可能增长的心理负担或许比更明确的治疗更大，但这方面的数据一直缺乏。

为了更仔细地观察，Davies和合作者对日本神户久间医院的患者进行了调查，该医院是世界上接受甲状腺乳头状微小癌积极监测数量最大的机构。

在完成调查的215名患者中，195名是女性，20名是男性。

总体而言，在所有受访者中，37%的人报告说他们对癌症的担忧有时会发生(相比之下，42%的人很少担心，21%的人几乎没有)，32%的人说担忧对他们的情绪有一定影响或影响很大(相比之下，44%的人“有点”，其余24%的人根本不担心)。

14%的患者表示，焦虑或多或少地影响了他们进行日常活动的能力。

患者担心的主要原因包括对癌症扩散的恐惧，可能需要以后的手术干预，以及难以解释癌症大致位置的身体感受。

然而，多达60%的人表示，与他们第一次得知癌症时相比，他们的担忧程度有所下降。在确诊3年后，表示完全不担心癌症的参与者比例从14%上升到25%。

尽管担心程度不同，绝大多数患者表示他们同意或强烈同意他们进行主动监测的决定与他们的个人价值观相匹配，83%的患者同意或强烈同意选择主动监测对他们个人来说是最好的决定。

作者指出，与其他低风险癌症相似的担忧提供了支持，“据我们所知，这项研究是第一份关于积极监测甲状腺癌患者担忧的报告。”

他们观察到，这些发现表明，检查具有相似诊断的其他癌症的比较数据“是有意义的”。​

例如，自20世纪80年代以来，就有一项关于前列腺癌积极监测的研究，同样显示，与选择积极手术治疗的患者相比，接受积极监测的患者的生活质量和精神健康措施一般不会变差。

作者提到，这项研究的作者强调说，“改善这类患者生存体验的努力应该既包括那些首选手术干预的患者，也包括那些首选监测的患者。”

他们指出，这些努力可能包括患友互助组和转介心理护理的相互支持，或在处理癌症复发担忧方面的建议。“目前，大多数患者没有接受这些服务，”他们强调。

Sawka和Goldstein在他们的评论中指出，这项研究的一个重要局限性是，他们没有将正在接受积极监测的人与库马医院的手术对照组进行比较。

但他们指出，还有来自其他研究的比较数据。

他们解释说：“将这些发现与发表的对从其他机构和国家接受手术治疗的乳头状甲状腺癌(PTC)患者的研究进行间接比较，表明与癌症相关的担忧不一定会因为积极的监测而恶化。”

这就是说，需要更多的研究来验证这些发现在其他环境下的有效性，以了解其普遍适应性。

他们写道：“这项重要的研究强调了对前瞻性的、长时间随访研究结果的迫切需要，不仅比较了肿瘤学结果，还比较了积极监测下的低风险PTC患者与接受甲状腺切除术治疗的患者的经历。”

正如医学新闻之前报道的那样，对低风险PTC的首选方法是主动监测，这一观点在Kuma医院获得了认可；然而，许多人仍然不愿在日本以外的地方采用这种方法。

这项研究的部分资金来自美国退伍军人事务部、达特茅斯卫生政策和临床实践研究所以及国家卫生研究院/国家癌症研究所。

JAMA Otolaryngol Head Neck Surgery在线发表于2019年1月31日。