得癌是不幸的，得甲状腺癌是不幸中的万幸

随着甲状腺彩超查体的普及，甲状腺癌的发病率大幅度增加，对甲状腺癌的态度是战略上藐视它，战术上重视它。因为绝大多数甲状腺癌都是分化较好的乳头状癌（约占60%）和滤泡状腺癌（约占20%），这两种癌预后都非常好，带瘤生存达20年以上，因此被人称为“懒癌”。

关于甲状腺癌的手术治疗现在有很大争议，有学者提出对于分化良好的微小癌可以不用手术，随访观察，但是即便这分化良好的甲状腺癌懒到极致，可能终生无进展，依然有5%的病人会出现肺、骨、脑等远处转移，所以个人依然建议对于分化良好的甲状腺癌无论大小一律手术治疗，因为你永远不知道那5%是谁。

甲状腺癌一般分为四种病理类型，但是临床当中还有一种非常罕见的情况，所以确切来说分为五种可能更为确切。

1、乳头状癌：约占60%，这种超级懒癌恶性程度很低，幸运的是临床最为多见，预后很好，主要发生于年轻人（其他恶性肿瘤患者越年轻恶性程度越高），一般为单发，多无包膜，不易察觉，较早发生颈部淋巴结转移，少部分患者通过血行途径转移至肺或骨。

2、滤泡状癌：约占20%，中度恶性，多见于中年人，一般为单发，有不完整包膜，很少有淋巴结转移，其中约15%可早期通过血行播散转移至骨和肺，预后相对较好。具有吸碘功能，少数患者可合并甲亢，对于晚期无法手术者，碘131治疗效果良好。其中有一种特殊类型称为Hirthle细胞癌，不吸收放射性碘，预后较差，约占滤泡状癌3%-9%。

3、未分化癌：约10%，多见于老年人，高度恶性，发展迅速，早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管、食管，并经常血行转移到骨和肺。生存期多不超过半年，临床少见，但也有生存长达数十年者。

4、髓样癌：约占5%，在临床上很少见，发生于滤泡旁细胞，分泌大量降钙素，可出现腹泻、心悸、颜面潮红和血钙降低等，恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，并可血行转移到骨和肺。

5、甲状腺淋巴瘤：发病率低，约占5%以下，主要为非奇金淋巴瘤，男女患者比例为(2~3)：1，多无包膜，生长迅速，常伴有明显的局部症状，如声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难等。

约80%的甲状腺癌为分化较好的类型，早期手术5年生存率可达90%以上，所以甲状腺癌早期确诊非常重要。诊断可从以下几方面进行。

1、病史方面：

①在地方性甲状腺肿非流行区，儿童的甲状腺结节，约10%-50%是恶性；

②成年男性甲状腺内的单发结节；

③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大；

④儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节更可疑；

⑤查体表现结节质地坚硬、固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹。

2、检查方面：

①仍然首选彩超，分辨力较高，价格便宜，无辐射，对囊实性肿物，正确率达80%~90%。有以下表现者高度怀疑恶性：甲状腺癌结节的包膜不完整或无包膜，边界不清、形态不规则或呈蟹足样改变，结节内有有砂粒样细小钙化，突破甲状腺被膜，结节缺乏周边晕环，纵横比大于1，至少要大于三项。

②放射性核素检查：根据吸收锝或碘的功能差异，分成热结节、温结节、冷结节，热结节及温结节多为良性，冷结节约1/4为恶性。

③x线片：可观察气管有无移位，甲状腺肿瘤内若出现显影淡、边界模糊外形不规则、小絮片状钙化常为恶性，胸部及骨骼X线片，尚可观察到有无肺、骨转移。

④颈部CT检查：观察肿瘤部位、范围、气管受累情况及颈总动脉受累情况。

⑤降钙素的检测：对诊断甲状腺髓样癌，观察术后动态变化，确定其复发及转移有重要参考价值。

⑤甲状腺球蛋白的检测:不能作为特异性肿瘤标志物用于定性诊断，但作为术后监测有一定价值。

甲状腺癌治疗：

（1）甲状腺癌治疗的主要方法是手术，手术范围应根据病人具体情况选择：①肿瘤直径≤1.5cm，明确局限于一侧叶者，可做患侧+峡部切除；②肿瘤直径>1.5者或较广泛一侧叶乳头状癌伴颈部淋巴结转移者以及>55岁的高危人群，可行患侧全切+对侧次全切除；③对于高度侵袭的乳头状癌（突破被膜）、滤泡状癌、多灶癌、两侧颈部淋巴结转移、肿痛侵犯周围组织或远处转移者以及髓样癌，应行双侧甲状腺全切。对于颈部淋巴结一般不做预防性清扫，术中探查到肿大淋巴结者可做中央区或改良颈部淋巴结清扫，淋巴结广泛转移者应做传统淋巴结清扫。

（2）内分泌治疗，对于做甲状腺全切或次全切的患者应口服甲状腺素片（优甲乐），来预防甲减和复发，以不引起甲亢且TSH维持在低水平为度，另外一定要早上空腹服用。

（3）对于55岁以上、多发性癌灶、侵袭度高（侵犯甲状腺被膜）及远处转移的乳头状、滤泡状癌，应行放射性核素治疗(碘-131），对于局限于一侧或虽然两侧均有但为单发且无淋巴结转移的低危人群，不建议应用。

（4）对于未分化癌，主要采取外放射治疗。

注意：在没有手术的基础上，对分化良好的甲状腺癌采用中药、抗肿瘤药物治疗的都是骗子。