NCI研究表明：甲亢碘131治疗后患癌风险会增加

参考文献：Cari M. Kitahara, et al., (2019). Association of Radioactive Iodine Treatment With Cancer Mortality in Patients With Hyperthyroidism. JAMA Intern Med, 10.1001/jamainternmed.2019.0981

由美国国家癌症研究所（NCI）的科学家主导的一项研究发现， 在接受放射性碘（RAI）治疗的甲亢患者中，治疗剂量与包括乳腺癌在内的实体瘤死亡的长期风险有关，研究结果发表在JAMA Internal Medicine上。

这项研究不能证明因果关系，但主要作者Cari Kitahara说：“我们在迄今为止最大规模的甲状腺机能亢进症患者队列研究中，确定了这种广泛使用的治疗方法与包括乳腺癌在内的实体癌症死亡长期风险之间的剂量-反应关系。” 作者Cari Kitahara是美国国家癌症研究所(NCI)流行病学和遗传学部门的工作人员。

“我们估计，目前每1000名使用标准剂量范围治疗的甲亢患者中，约有20至30人因辐射暴露而死于实体癌症。”

甲状腺专家Daniel Kuriloff博士认为：实际上，这项研究是回顾性的（回顾收集的数据），在设计上存在一定的研究缺陷。所以这些新发现并不能称为既往接受过碘131治疗的患者感到恐慌的原因。

纽约市勒诺克斯山医院甲状腺和甲状旁腺手术中心主任库里洛夫强调说:“大多数回顾性研究，包括最近的这项研究，都存在固有的偏见。”他没有参与这项新研究。

库里洛夫说，回顾性试验(与控制更多因素的前瞻性试验相反)不能证明因果关系。此外，其他疾病往往没有被考虑在内，“该项研究的标准治疗方法与目前的做法不同”。

约1.2%的人群中会发生甲亢，女性比男性更容易患甲亢。

正如Kitahara研究小组所解释的那样，自20世纪40年代以来，放射性碘一直是美国治疗甲状腺机能亢进症的常用药物。另外的治疗方法是抗甲状腺药物和手术。

这项新研究纳入了1946年至1964年间近1.9万名因甲状腺功能亢进(主要是Graves病)而接受放射性碘治疗的患者。在研究开始时，他们都没有患癌症。

放射性碘的大部分辐射会被甲状腺吸收，但其他器官如乳腺和胃在治疗过程中也会受到辐射。研究人员估算了每个器官或组织吸收的辐射剂量。

根据这项研究，器官吸收的辐射剂量与该部位的癌症死亡风险之间存在关联，这种关联是有统计学意义的。

每增加100 (mGy)的剂量，乳腺癌死亡风险增加12%，其他实体瘤死亡风险增加5%。

每千名40岁以上的甲亢患者接受目前常用剂量的放射治疗，就会有19至32人死于与辐射相关的实体癌症。

该研究的作者称这种增长是“modest”，并补充说“放射性碘仍然是治疗甲亢常用的方法。”

作者强调说，放射性碘治疗甲亢确实有助于减轻甲亢的症状。因此，“对患者和他们的医生来说，讨论每种可用治疗方案的风险和好处是很重要的。

库里洛夫说，该研究对象早在20世纪40年代就接受了治疗，这是关键。

“在此期间使用过的一些毒性更强的抗甲状腺药物已不再使用，这些抗甲状腺药物可能也在乳腺癌风险和死亡率方面发挥了作用。”

更严重的甲状腺机能亢进症患者更有可能接受放射性碘，这就意味着“选择偏差”在起作用——换句话说，病情较重的人倾向于接受放射性碘治疗，由于各种原因，总体上这些患者可能有较高的癌症风险。尽管如此，如果患者希望避免以辐射为基础的治疗，他们还是有选择的余地。

“尽管全甲状腺切除术被认为比药物治疗更具侵入性，但它可能是希望避免任何辐射患者的首选治疗方案。”

“探索所有潜在治疗方案的风险和益处，需要患者和治疗医生之间共享决策过程。”

对于目前放射性碘治疗的应用，这一结果也不意味着因噎废食。作者团队及多位专家都提出，对于患者及其医生来说，重要的是充分讨论每种可用治疗方案的风险和收益。