甲状腺癌突破被膜很严重吗？影响生存吗？

因为甲状腺癌术后的病理报告中很多都有“累及甲状腺被膜”，“侵透甲状腺被膜“，“侵透甲状腺被膜并累及周围纤维脂肪组织”，“侵透甲状腺被膜并累及周围骨骼肌“等描述，许多病人自己读完病理报告后再到网上查一下后多数都会恐慌，主要是网络上专业内容较少，加上病人自己一知半解，多数会往不好的方面想。下面带大家了解一下肿瘤与被膜的关系在肿瘤分期里占什么样的地位以及其对生存期的影响。

先看一下第7版本AJCC TNM分期（主要看红框部分）

第7版AJCCTNM分期系统中T3包含两种情况：1.肿瘤最大径大于4cm并局限于甲状腺内；2.不管肿瘤大小，肿瘤侵犯带状肌或甲状腺周围软组织。

再看以下第8版本AJCC TNM分期（主要看红框部分）

第8版AJCC TNM分期，T3开始分为T3a和T3b，T3a是第7版的第一种情况，T3b是第二种情况但删除了侵犯周围软组织。

然后看一下第八版在T分期方面更新的内容：

从上表格中可以看出：差别主要在原发肿瘤T的分期中的T3，第8版分期将微小甲状腺外侵犯从T3中删除，只剩下明显的侵犯骨骼肌时为T3b（T3b为第八版本新增），说明微小的甲状腺外侵犯不再是T分期的考虑的因素， 也就是说显微镜下“累及甲状腺被膜”，“侵透甲状腺被膜“，“侵透甲状腺被膜并累及周围纤维脂肪组织”等描述不再纳入T分期的考虑因素，此时只考虑肿瘤大小，而累及骨骼肌为T3b。

分期

而第八版分期系统中，T3对预后的影响权重也有所降低，只要T3及以下，都属于I、II期。I期及II期的预后都非常好，10年生存在95%以上。所以 “累及甲状腺被膜”，“侵透甲状腺被膜“，“侵透甲状腺被膜并累及周围纤维脂肪组织”，“侵透甲状腺被膜并累及周围骨骼肌“等对预后影响很小，并不可怕。

另外我们再看一篇日本有名癌症研究医院Muneki Hotomi教授在世界外科杂志上发表的文章：

他们将肿瘤甲状腺外侵犯（extrathyroidal invasion ）分为四级别：

Ex0级：肿瘤完全局限于甲状腺内；

EX1级：肿瘤侵犯甲状腺周围软组织/带状肌

EX2级：肿瘤侵犯皮下软组织/喉/气管/食管/神经，但手术能将肿瘤从喉气管/食管肌层剃除即可将神经完整切除（术前声带无麻痹）。

Ex3级：术前声带麻痹（侵犯喉返神经），肿瘤侵透气管或食管达粘膜层。

结果：

Ex0和Ex1总生存都非常好并无统计学差异，也就是说肿瘤突破甲状腺被膜就算已经侵犯带状肌对预后影响也不大，跟完全在甲状腺内相比，生存率没有统计学差异。但如果肿瘤进一步侵犯神经、食管、气管以及皮肤（Ex2、Ex3），分期将提升，预后也会相对较差。

综上：因为甲状腺本身腺体较小，较小的肿瘤也经常出现突破被膜的情况，侵犯肌肉也常见，都可以完整切除，但对复发及预后影响也并不大，所以没必要过分担心焦虑。

参考资料

[1] Park JS, Chang JW, Liu L, Jung SN, Koo BS. Clinical implications of microscopic extrathyroidal extension in patients with papillary thyroid carcinoma. Oral Oncol. 2017. 72: 183-187.

[2] Mete O, Rotstein L, Asa SL. Controversies in thyroid pathology: thyroid capsule invasion and extrathyroidal extension. Ann Surg Oncol. 2010. 17(2): 386-91.

[3] Moon HJ, Kim EK, Chung WY, Yoon JH, Kwak JY. Minimal extrathyroidal extension in patients with papillary thyroid microcarcinoma: is it a real prognostic factor. Ann Surg Oncol. 2011. 18(7): 1916-23.

注：内容来自刘安阳医生的文章。