自己作为一个心血管内科医生，经常会有一些家里有冠心病的亲戚或者朋友来问我，“这个家里的谁谁谁检查出来冠心病了，该怎么办？你说要不要放支架啊？还是说药物保守治疗比较好呢？还是说一定要做搭桥手术呢……诸如此类的问题，对于这个问题的回答，其实也不能笼统的直接说该怎么怎么治疗，每个患者个体情况不一样，不能一概而论的。这里，老罗也先来跟大家聊一下这个冠心病这个疾病的一些最基础的知识。

关于冠心病

冠心病的全名为“冠状动脉性心脏病”。我们都知道，在我们身体里的每个器官其实都有专门的动脉来为其供血供氧和提供营养。而为心脏供氧供血的动脉就叫做冠状动脉，也就是冠脉，冠脉主要分为左右冠脉，左边的冠脉又分成了前降支和回旋支。当人的心脏的冠脉的其中一支或者是多支发生了狭窄被堵塞到一定程度的时候，比如说狭窄达到70%以上的时候，心脏就会因为得不到及时充足的血液血氧供应而出现心绞痛或者心肌梗死等情况，这类引发的心脏疾病就叫做冠心病。

引起冠心病的原因

前面也提及了，冠心病是由于冠脉被堵塞了引起心脏供血不足而引发的，那么这个冠脉到底是被什么堵塞了呢？其实堵塞大多是因为动脉壁上面长了斑块，而这些斑块并不是说不会长大的，它在日积月累的过程中慢慢的变大，也使得这个动脉血管内腔越来越狭窄，引起心脏供血不足，导致了医学上说的“稳定性的心绞痛”的发生；而有的时候，这些斑块由于某些原因破裂了，就会使得动脉突然狭窄加重，甚至完全堵住了血管，引起我们常说的急性冠脉综合征，出现一些不稳定的心绞痛或者心肌梗死，严重的甚至会导致猝死的发生。

治疗冠心病的方法

既然知道了冠心病发病原因是由于冠脉被堵住了，那么治疗的方案，听起来就很简单，不就是疏通了就好了吗？

对，没错，医生在治疗的时候也是这么考虑的。但是说起来好像跟疏通水管一样的简单，做起来却不是那么容易。

首先你得知道是哪根血管被堵了，于是人们找到了一种方法，叫做冠脉造影，这种方法就是通过将一根细管伸到体内冠脉口，再将一种叫做“造影剂”的注入到冠脉里，在通过X线，就可以一目了然的看到这个冠脉到底有没有堵塞，哪个地方堵塞了。

知道哪里堵住了，那么就要找东西去把这个地方给扩开来，于是人们又发明一种“球囊”的器械，在X线的辅助下，将球囊放入狭窄的部位，再注入液体，当球囊充满扩张时，对应狭窄的血管也会扩开。但是，这样扩张一下并不能解决问题，血管当时是扩开了，但是过了一段时间又会再次狭窄。

于是人们又发明了一个叫做“支架”的东西，这个支架主要是由金属编成的一个细长的管子，将其装在球囊上，通过将载有支架的球囊送进狭窄的血管部位后，扩张球囊之后，支架也会被撑开，将狭窄的血管也支撑了起来。这种方法就是我们熟悉的“介入治疗”。介入治疗的技术现在也是非常成熟了，大多数情况操作起来也很简单，所以也应用的比较多。

但是，冠心病的治疗并不是如此简单的，冠脉可能不只是就那么几个地方存在有斑块，可能整个冠脉的动脉内壁都散布着大小不一的斑块。放支架可能只是覆盖了一小部分最明显或者最突出的斑块。而最核心的问题在于，斑块的危险性并不仅仅只是它是不是明显，更在于的是这个斑块会不会破裂，会不会出血，它够不够稳定。很遗憾的是，就现代医学来说，我们还没有什么好的方法可以来判断哪个斑块是稳定的，哪个斑块是不稳定的，哪些斑块才是真正的危险份子。

为了应对这种多支多处病变的情况，冠脉搭桥也应运而生，冠脉搭桥手术主要是用患者本身的血管在发生狭窄的冠脉的近端和远端搭一条桥，直接绕开狭窄的血管部位，来为心脏供血。

当然，还有一种治疗方法就是用药物治疗，一般用药物治疗主要是针对前面提及的“稳定性心绞痛”的患者，对于这类患者只要严格的坚持医嘱进行药物治疗，预后的效果大多数都是比较好的。

总而言之，目前针对冠心病的治疗，大致就是三种基本的治疗选择，药物、支架、搭桥。

冠心病患者到底该如何选择？药物？支架？还是搭桥？

那么对于冠心病患者以及家属来说，到底该如何选择治疗方案呢？到底是选择药物治疗还是介入治疗还是搭桥手术呢？这里给出一些建议，希望能够有一定的帮助吧。

第一、对于慢性的稳定型的冠心病患者来说，建议还是首选药物治疗，控制好斑块不要破裂，让斑块保持稳定就好。其实，就算很多平时好像没有什么心脏疾病症状的老年人，如果去做冠脉CT或者造影的话，半数以上的老人都可能会有冠脉一处或者多处的狭窄的，所以不要恐慌，只要斑块是稳定的，药物保守治疗就好。除非突然胸痛或者其他不适频繁发作，症状突然明显，而且药物无法控制的时候，才考虑介入治疗或者是外科手术治疗。

第二、对于发生急性心肌梗死的患者来说，尤其是心电图显示有ST段抬高的急性心梗，这个时候建议尽快采用介入支架治疗，可以在短期之内尽快的帮助患者减轻症状，改善患者的生活质量，这是目前最优的选择。

第三、其他的一些冠心病急性发作后，药物治疗之后并没有缓解多少症状的患者，可以考虑介入或者外科手术。另外当然了，如果患者家庭经济条件和医疗条件比较好的话，也是可以考虑早做介入治疗的。

具体到每一个患者，选择哪一种治疗方法，不仅仅只是选择ABC那么简单而已，可能还有更多的其他因素来影响。

当然，不管你是选了介入还是搭桥，你都需要配合药物治疗的。总之，只要诊断为冠心病患者，你终身都需要使用药物治疗。#心血管# #冠心病支架手术# #药物治疗# #冠心病# #清风计划#