为什么高血压的降压治疗，需要联合用药来降血压？

高血压的发病机制还是非常复杂的，高血压的发生跟日常生活中钠的摄入量过多，精神紧张压力过大、交感神经兴奋、肾素激活以及血管紧张素II增多等等各种因素有关，如果仅仅只是单一的用药的话，仅仅只是阻断或者是作用到了某一两个因素，很难达到很好的降压效果，而且这种情况下你如果仅仅只考虑增加用药量的话，也并不会让疗效增加多少，可能反而副作用会更加明显增加。

根据相关的一些研究数据也表明，如果是单一的降压药物来降压的话，效果一般在50%左右，但达标率却一般常常低于30%。联合用药的主要目的就是要强化这种降压的疗效，让血压可以尽快达到标准，而且，联合用药的话，每种药物的剂量都不会很大，这样的话，相对来说，副作用也会小很多。

因此，联合用药也是变得尤其重要，不仅仅是可以增强疗效效果，还可以减少药物副作用的发生。

高血压的降压治疗，到底该如何选择联合用药方案？

联合用药的基本原则

高血压的降压治疗中，对于联合用药，要遵循以下几个最基本的原则：

同类型的药物不能联合应用，这个很好理解，同类型的一起用，很明显就相当于加大了剂量，那么，会出现前面提及的既不能增加降压的疗效，反而会副作用增加不少。

沙坦类和普利类的药物不能联合应用。两种功效类似的药物不建议联合应用。

不同类型的降压药物都有其各自不同的不良反应和适应症，因此，不管是以哪一类降压药物为基础，我们在考虑联合用药时，首先要关注的药物的副作用是什么。谁跟它一起联合应用的话，可以帮助减少这些不良反应，总之，联合用药就是要优势互补，在加强降压效果的同时，要减少不良反应的发生。

欧洲高血压协会提供了用于联合用药的一个组合图供参考（见图）。

以下是几个理想的降压治疗联合用药组合：

①利尿剂与沙坦类降压药的联合应用

患者身体内的钠离子的浓度对于沙坦类降压药物的疗效，还是影响很大的。体内的钠离子含量越高，它的治疗效果越差。利尿剂通过排出钠来提高沙坦类降压药物的功效。此外，利尿剂还可以降低沙坦类药物发生高钾血症的风险。而沙坦类降压药物则大大减少了利尿剂对血糖、血脂和血尿酸代谢的不良副作用的风险。

这两者可以说是一个完美的组合，目前市面上好几家制药公司也推出了这两者的复合药剂，例如像复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片），安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）和海捷亚（氯沙坦氢氯噻嗪）等等都是属于这两类药物的合体复合药片。

②利尿剂与普利类药物的联合应用

这两者的合体也是类似于前面提及的利尿剂和沙坦类降压药物的联合应用，就不做多的阐述了。

③利尿剂与钙拮抗剂类降压药物的联合应用

第二代的地平类降压药物有钠水潴留和水肿的不良反应，而利尿剂可以帮助减轻这种不良反应的发生。

④钙拮抗剂类降压药与普利类降压药物的联合应用

这两类药物的联合应用，可以说是强强联手，属于两个不同的降压机制的优势互补，可自由组合来进行应用。

⑤沙坦类降压药物与钙拮抗剂类降压药物的联合应用

跟前面钙拮抗剂与普利类降压药一样，这两者同样属于两个不同的降压机制的相互互补，可自由组合进行联用。对于很多难治性的高血压以及继发性的高血压都能比较好的控制下来。像我们熟悉的一个叫做倍博特的复合片剂，就是氨氯地平和缬沙坦的合体。

⑥钙拮抗剂降压药物与β受体阻断剂的联合应用

一些钙拮抗剂降压药物在用药之后，会有面色潮红、心率增快等交感神经兴奋的不良反应，而β受体阻断剂则可以帮助抵消掉这些不良反应。

当然，以上这些都是属于两种药物的联合应用，如果血压还是不达标的话，可以考虑三种药物联合应用，像沙坦类降压药物与钙拮抗剂以及利尿剂的联合应用，基本上就能将常见的高血压都能控制好。另外，在考虑联合用药的时候，还要注意患者本身个体情况，要因人而异，毕竟每个患者的用药反应以及身体情况都是不一样的，有些可能还有合并一些其他的疾病，这些情况都要综合考虑的。#高血压# #降压# #联合用药# #清风计划# #心血管病#