本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

做儿科医生很多年了，在门诊经常会遇到一些家长朋友和熟人，谈起孩子生长发育，提及生长曲线，很多会皱眉说孩子的生长曲线“不达标”“不正常”云云......。

确实，很多家长都把生长曲线50% 作为“达标”线。低于50% 就是“发育不理想”，低于30% 就是“营养不良”，低于10% 就是“生长发育迟缓”。其实是错误地理解生长曲线，以此来评估孩子的发育是不尽科学的。

一个合格的儿科医生，一位新时代学习型的年轻爸妈，评价孩子的生长发育，一定离不开准确理解和运用生长曲线。

那么，我们要怎样正确理解和使用好这个生长发育评价工具呢？下面我们来详细说说。

一、什么是生长曲线

是评估儿童生长发育的辅助工具，能方便和直观地用来评价孩子的生长发育水平，同时展示其趋势。

生长曲线图是由多条曲线和横轴、纵轴组成的一张网，网的横轴代表时间（周龄、月龄、年龄），网的纵轴代表孩子的体重或身高（体重、身高为两张表，绘制方法完全一致），然后按人数的分布，根据大量正常儿童的生长发育数据绘制了七条经典曲线（ 1%，3%，15%，50%，85%，97%，99% ）。

生长曲线制作选取的是正常、健康孩子的数据绘制，所以无论是处于3%，还是处于97%，都是正常发育健康的孩子。百分位点并不是越高越好，实际上，这些百分位点构筑起一条条不同的道路，每个孩子都有自己要走的路，你走 30% 的路，我走 70% 的道，并无优劣之分。

有人用这样的比喻来形容较为贴切，即100个健康孩子按体重和身高排序，一定有排第一的和排最后的，尽管我们都希望自己的孩子排在前面，但你我都经历过的孩提上学时代告诉我们这并不可能。后来我们明白这里面还有遗传等等好多重要因素在起作用，这就是人与人之间的差异。

生长曲线的应用意义：当孩子发育处于人群中特别低或特别高的水平时，当然要引起重视，需要评估孩子是否有潜在疾病，或者喂养问题，以便于及时发现和给予干预。反之，就不用为之焦虑啦。

二、常用的生长曲线

目前使用频率较高的共有两种。一种是WHO2005版，一种是美国CDC 2000版。两种生长曲线的制作都比较庞大和复杂，是严格抽样的系统工程，这样才能准确的代表整体人群的正常发育水平。

WHO的儿童生长参考标准，样本选自全球6 个经济较发达国家8000 多个母乳喂养健康婴儿和儿童，采集数据绘制而成。这套标准是目前为止全世界应用最多，最被认可的生长发育参考标准。

WHO这8000 多个孩子是成熟喂养状态下的情况，所以单位时间内的增重相对较多。CDC 则选取了一些欠发达地区不成熟喂养和发达国家成熟喂养的孩子的情况，单位时间内的增重相对较少。通俗而言，即WHO 曲线相对 CDC 标准要高，同样的公斤体重WHO 曲线的百分位数要低于CDC 曲线。

三、教科书式的标准生长是理想式的，无需刻意追求

教科书式的标准生长是一种完全理想式的生长，指的是孩子整个生长过程中的百分位点始终不发生变化。

例如一个出生 3.3kg 的孩子，出生时 46%，一个月时 46%，两个月时 46%，六个月时 46%，一岁时还是 46%，这就是教科书式生长。描记在曲线图上就会呈现非常平滑的曲线，这在现实生活中几无可能，但我们可以追求尽量让曲线较为平滑一些，避免大幅度的飘移。

四、生长曲线认知的误区

1、将生长曲线图分为几个等级区域

一些家长，甚至一些儿科医生，错误地理解生长曲线，以此来评估孩子的生长发育。将生长曲线图分为几个等级区域。把50% 线作为“达标”线。低于50% 就是“发育不理想”，低于30% 就是“营养不良”，低于10% 就是“生长发育迟缓”并不科学。

2、超出典型生长范围就一定不正常

这一条理解起来有点绕，这样来说吧，世界卫生组织的生长曲线，采样来自于全球六个国家、8000多个母乳喂养的健康婴儿和儿童，这些健康人的正常数值范围准确的说是典型的生长发育范围，而不是“正常”范围，并不意味着超出这个范围就一定不正常，而是需要引起重视，需要进一步观察或者就医检查，是否身体状况出现问题。

举一例子，遗传基因上本身就是身材矮小的儿童，他的生长曲线一直在2%左右，保持与3%标准曲线相平行，其身体状况并没有异常，营养供给良好，也不能认定他的生长曲线不正常。

五、生长曲线正常与异常的几种状态

1、整体趋势稳定是正常的发育趋势

只要孩子的生长曲线整体趋势稳定就是正常的。

即使孩子一直处于曲线中较低的位置，但发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是正常的发育。换言之，孩子可能很瘦小，但是生长发育很稳定，这也是健康和良好的发育。

同理，孩子一直处于曲线中很高的位置，只要发育趋势是平行于参考曲线的，孩子的发育便是正常的发育。

2、缓慢上升、甚至平滑运行，也可能是正常的发育趋势

对这个问题要辩证来看。

首先，生长曲线缓慢上升是孩子正常的发育趋势。平滑运行，也许是生长速率呈现病理性下降的初始，存在病理性因素。这时候，保持一份警觉、加以辩证分析是应该的。倘若精神状态好，又并无任何不适，很可能就是孩子正常的发育趋势。

要知道，人体的生长发育不是匀速的，并非安装了永动机，一直以一个钭率、角度不变地向上生长。其生长发育有着明显的快慢节奏，主要体现在婴儿期和青春期两个高峰，会有一种日新月异的感觉。

特别是从出生到婴儿期这一段的高速生长期，期间并非匀速。孩子前3个月长势迅猛，4-6个月有所减速，总体上，1-6个月平均会长大约4~5公斤。6个月后生长速度减慢，7-12个月平均会长大约2公斤。为此，许多家长抱怨感觉自家的宝宝几个月都没怎么长这很正常。一岁后，孩子生长发育的速度明显变慢，但相对稳定，之后大约每年长2公斤。

3、即使是缓缓下滑可能也是正常的发育趋势

这个问题同样要辩证看待。

同理，生长曲线缓缓下滑，也许是生长速率呈现病理性下降的初始，存在病理性因素，保持警觉、细致分析是应该的。

倘若吃喝拉撒睡等一般情况都好，孩子在按自己的速度发育发展，快乐，健康，活跃，很可能就是孩子正常的发育趋势。约2/3的儿童出生体重和身长在2-3岁前还可出现百分位值趋向 50 %。

有的宝宝早期可能由于频繁吃奶，长得胖，随后身体可能由于基因等潜在因素起到越来越大的作用，有所自我调整，生长曲线缓缓下滑，回到宝宝自有的曲线轨迹上，此时的缓缓下滑，当然是可以理解和接受的。

4、生长曲线明显偏离不正常

孩子的生长曲线明显偏离不正常，偏离原稳定的生长轨道超过2条主百分位线者称为生长异常，需要及时寻找可能的原因和就医。

突然显著下跌称之为掉线，要引起家长和医生的重视，提示孩子可能出现了潜在的疾病，或者喂养问题，便于及时发现给予干预。

突然显著升高也要引起重视，因为已有大量的科研数据表明，过快生长，将以代谢、发育为代价，对长久健康不利。

六、生长的几个相关问题

1、小月龄宝宝厌奶、生病时体重可明显下降

小月龄宝宝遇厌奶，咳嗽、发热、腹泻、呕吐等生病情况，体重可能几天内就明显下降。

2、快速生长期后生长减速是正常规律

小月龄或婴儿期的快速生长期后，父母可能不适应经历小月龄或婴儿期的快速生长期后，许多父母可能会不适应孩子几个月甚至更长时间体重身高没有明显变化。其实这是正常的发育规律，例如进入3、4个月和6、7个月时，满一岁后，这些都是孩子生长发育减速的阶段，摄入也可能会相应减少。

3、侧重关注每周、每月的摄入总量即可

很多孩子也许不会完全按照大人们的搭配比例去“健康”的吃，父母执着地让孩子“照吃”往往增添焦虑。时常见到很多辅食群的父母按照黄金比例搭配出漂亮的餐盘，但孩子不一定能让父母完全如愿。

孩子每天吃什么，每餐吃什么，吃多少都会不固定，有时一餐只吃一两种食物也是常有的事，我们只要侧重于每周、每月的摄入总量能保证就行。只要父母引导得当，最终孩子都能获得健康均衡的营养。

4、避免“补偿性快速生长”，追求稳定速率生长

在孩子的生长发育过程中，早期若经历了慢性疾病、营养不良或其他不良状况，一旦这种状况得以扭转，原本生长发育低于正常的孩子将较快追赶，实现“补偿性生长发育”。倘若这种追赶生长较为“迅速”，这种偏离生长趋势的突然过快生长，将以整体代谢的发育发展为代价，不利身体健康。

一些相关的科研发现：过于迅速地补偿性生长发育，那些幼年瘦小，后来肥胖的人，会比一直肥胖的人更容易患糖尿病等慢性疾病。我们的上一辈人，经历了营养不良的幼年时期后，若成年或中年时迅速发胖，比一直肥胖的人更容易患慢性疾患。

当宝宝出生时低体重，或者幼时发育不良，不要上手段追赶生长太快，稳定速率生长更为重要，正常的生长发育速度就好。婴儿期好的营养，好的发育，是终身的健康保证。故强调尽可能母乳喂养，让体重稳定地增长，避免由低体重变小胖墩。

5、基因是决定身高非常重要的因素

勿容置疑，大家都知道基因和身高的关系。但是究竟我们幼年身高和成年身高会有多大联系？这里面确实会受很多因素影响。

年幼时的一些慢性消耗性病病，长期营养不良，可能会对成年后的身高产生一定的影响。

不过这里想强调的是，基因对身高是一个非常重要的决定因素。有研究发现，幼年的身高和成年后的身高相关性不大。一些孩子年幼时因为疾病，或者没被重视喂养，很多营养食物都不吃，一直较矮小。但是到了青春期，父母基因在黙黙地引领、慢慢回到一个应有的基因相关高度。虽然，这种回归并非完全，但不可小觑。

6、不能随意忌口

这个小标题是临时加上来的，因为平时看诊时常常遇到。今天看诊时有位小宝过敏并不明显，因有过敏背景，家长在没有明确过敏依据的情况下，对有早产史的小宝忌口鸡蛋、海鲜、牛羊肉等等，这实际上是不可取的。对营养供给、追赶生长都极为不利。

倘若有比较明显且严重的过敏，可以考虑暂时回避或替代，但不能轻易忌口。因为在生长和过敏两大要素的比较下，生长永远是第1位的，过敏如果程度不重，甚至可以相对忽略或者采取措施干预。

七、避免生长曲线测量误差

避免测量误差是一定的，否则一切无从谈起。

小婴儿体积很小，好动不好控制，测量稍有误差都会让曲线位置波动；另外，宝宝喝奶、排便、排尿与否都会影响体重，每次应该采取同一条件，用同样的体重计，穿同样多的衣服或者不穿衣服和尿片下进行测量。

关于身高，2岁前躺着量，2岁后站着量较为准确。宝宝躺着的身长会比站着的身高值高0.7厘米。所以，2岁前如果站着量就加上0.7厘米，2岁后如果躺着量就减去0.7厘米（世界卫生组织制定)。

八、生长曲线的下载应用

现在很多的手机应用软件和电脑软件可以方便下载使用生长曲线。苹果手机在App store搜索“成长记录”，安装就可；安卓手机在APP搜索“宝宝生活记录”，安装也很方便。

父母按要求输入出生年月日、性别、出生体重、出生身长、不同时期内孩子的身高体重等数据资料，软件能将这些点自动连接生成曲线，还可保存。

小结：

1、准确理解和运用生长曲线很重要。把生长曲线 人为分区为“达标”、“不达标”、“发育不理想”、“营养不良”“生长发育迟缓”不科学。

2、孩子的生长曲线无论是处于3%，还是处于97%，只要与标准曲线平行，就是正常发育。超出典型生长发育范围就简单认定异常也不可取。

3、生长曲线的正常几种状态：

（1）整体趋势稳定。

（2）缓慢上升、甚至平滑运行，可能是正常的发育趋势。

（3）即使是缓缓下滑也可能是正常发育趋势。

4、生长曲线明显偏离不正常，偏离原生长轨道超过2条主百分位线为生长异常，需查找原因和就医。

5、 其他：

（1）小月龄宝宝厌奶、生病时体重可明显下降。

（2）快速生长期后生长减速是正常的。

（3）侧重关注每周、每月的摄入总量。

（4）追求稳定速率生长，避免“补偿性快速生长”。

（5）基因在黙黙地引领生长。

（6）不随意忌口。

6、测量避免误差。

我从樊登、姚瑶读书的知识分享中得到一些启发，知道了认知盈余的真正意义，希望帮到有需要的人。套用樊登的一句话，分享知识是每个人的美德，如果这个社会的每一位都在不断的分享知识给这个社会，这个社会将会越来越好。如果您喜欢这篇科普文章，请分享给您认为有需要的人，谢谢！