本文由儿科主任医生集团/中山大学附属第八医院 陆长东 主任医师原创

最近门诊时有宝爸宝妈带孩子来诊，有的甚至长辈也跟来了，全家五六口人一齐出动，因为萦绕他们心头有一个共同的痛点，即孩子的生长发育不理想。家中纵使有德高望重的长辈把持，经验蛮多，但孩子的生长发育并不给脸。

就诊的儿童中，大多两岁左右，个别已经快3岁了。他们的特点都是不擅于咀嚼，稍微粗硬一点的食物都不吃，要么就噎住，或者干呕，甚至呕吐。由此以来只吃稀的软的，菜要切得细细的，肉要剁得碎碎的，给个馒头什么的只咬一口就不要了；大一点的孩子，对付严厉和急躁的长辈或爸妈干脆就含着不吞，或者没怎么嚼就吞下去，当然吃啥拉啥。

如此下来，他们的生长发育受到很大的影响，不长个长肉，弄得家长非常苦闷，此时大家都静下心来，想听听医生的评说。究竟问题根源在哪？应该怎么解决为好？我们一起往下探讨。

一、咀嚼不良各有各的原因

在来诊的小宝中，有的是因为主照料人在关键时期更换或频繁更换，以致于喂养方式上不稳定，没有很好的执行科学喂养。

有的是爷爷奶奶或外公外婆过于溺爱。有位爷爷厨师出身，刀工了得，溺爱孙子，从来都是把食物切得又细又小，还煮的又稀又烂，随着孙子年龄长大也没做适应性调整。

慈祥的奶奶担心小孙子不会吃，吃的满桌、满身到处都是，所以总是亦步亦趋、追随喂饭；还就着自己的习惯一口饭一口汤水，造成小宝日后没汤水就难以下咽。

有些是爸妈过于忙碌，全权交给了长辈，平时过问少，又没有及时融入很好的科学喂养理念。

有些是宝宝曾经过吃某种食物，只要有过噎住或干呕的经历，就认为宝宝还小，还不适合这类食物，然后就一直稀的、软的，一路下来，然后就没有然后了......

家里也从多方面想了些办法，比如变着花样，换些口味，外出就餐、和小朋友共餐，甚至送去早教学校拜托老师关照等等，但是起效都不大，根本还在于关键的咀嚼训练期没有给予及时的帮助。

归纳起来，造成咀嚼功能发育不良的原因如下：

1、未及时添加辅食

2、食物过软过碎

3、担心被噎，不敢给孩子吃

二、咀嚼不良的后果

1、导致营养不良、发育缓慢

咀嚼食物涉及口腔周围组织与器官，诸如牙齿、舌头、面部肌肉、嘴唇等。咀嚼不良以致进食固体食物时常被噎住、干呕、吐出或包在口中不吞，长期以此便会导致营养不良、发育缓慢，影响孩子的正常发育。

2、造成孩子挑食

如果父母忽略孩子的咀嚼能力锻炼，至1岁后孩子想吃却嚼不动，遇到硬一点、粗一点的东西就吐出来，自然而然形成孩子挑食的习惯，因此不长肉。

3、加重肠胃负担

咀嚼能力的好坏直接影响肠胃功能。咀嚼不充分，使得食物和唾液之间的搅拌不完全，与其中的消化酶反应不充分。食物没有得到很好的咀嚼粉碎就进入肠胃，会加重肠胃消化的负担。

4、影响面部及口腔肌肉发育

咀嚼牵动口周的神经肌肉，孩子的口腔肌肉得不到功能锻炼，会影响面部以及口腔肌肉的发育。

5、牙齿发育和排列易受影响

牙龈和牙齿没有得到适当挤压和锻炼，其发育和排列也可能受影响，导致牙齿不牢固或者牙列拥挤。

6、阻碍语言表达

咀嚼能力差还可导致宝宝口腔周围肌群协调性差，舌头、嘴唇等口腔器官的灵活性也受影响，以致于构音不清、说话晚，阻碍孩子的语言表达能力。

以上种种，反映出孩子练习咀嚼非常重要，家长千万不能忽视孩子的咀嚼能力。

三、练习咀嚼至关重要，关键时期关键帮助

1、开始练习咀嚼的“黄金时间”

大家或多或少都已经知道练习咀嚼很重要，那么什么是开始咀嚼训练的“黄金时间”呢？目前认为，出生后6~8月龄是训练婴儿学习咀嚼、吞咽的最关键时期。如果错过咀嚼、吞咽行为学习的关键期，婴儿很可能表现出不成熟的咀嚼和吞咽行为。

2、咀嚼锻炼要循序渐进

宝宝咀嚼发育的进程通常是：4~5月龄婴儿常常吸吮手指、抓物进口、用唇感觉物体；7月龄左右有意训练婴儿咬嚼指状食物，感觉不同的食物质地；8月龄后婴儿开始学习用杯喝奶；9月龄开始学用勺自喂；1岁后断离奶瓶，从而有利于儿童口腔敏感性降低，使口腔肌肉协调，促进咀嚼功能发育。

3、不同时期不同帮助

咀嚼能力并非天生，需要后天锻炼培养，每个阶段的侧重点也不尽相同。与喝奶很轻松相比，吃辅食要咀嚼和吞咽，这些都是新技能，起初肯定比较费劲，需要孩子去逐渐适应，不能老呆在舒适圈。如果因为孩子不喜欢一直不注意锻炼，孩子将错过学习和练习的关键时期，以后营养也会跟不上。

（1）4-6个月：这个阶段是辅食的入门阶段，主要目的是尝试从母乳过渡到泥糊状辅食。宝宝吃东西基本是整吞整咽，有时还会干呕，因为此时宝宝的挺舌反射还未完全消失，只能慢慢试着给点米糊。

（2）6-7月龄：吃细滑的糊。刚添加辅食以适应为主，这个时候如果辅食不够细腻，会加大宝宝的吞咽和消化难度。

（3）8-9月龄：锻炼咀嚼能力的黄金时期，是最适合宝宝开始接触小颗粒状辅食的时机，一定要及时调整食物的性状。此时从非常细滑的泥糊状，逐渐给宝宝提供颗粒状的食物，颗粒由小变大，慢慢过渡到剁碎的泥蓉状，吃的粗糙些。

这个时期的宝宝会渐渐会在舌头的配合下，使用牙床或牙齿来试图咀嚼碾碎食物，菜泥、果泥、土豆泥、肉泥、胡萝卜泥都是较为适合的食物，面条和稀饭等半流质半固体的食物也可逐渐尝试。同时引入便于用手抓捏的手指食物，鼓励宝宝尝试自己喂食，可先从小块、可溶、软烂、便于吞咽的食材开始，比如红薯、南瓜块、土豆块、香蕉块等，随后软饭也可以尝试。

此时牙齿已有萌出，可以吃点磨牙棒/磨牙饼干这类食品，用以缓解出牙不适，刺激牙龈助乳牙萌出，更能锻炼孩子的咀嚼能力。

（3）10-12个月：是咀嚼能力快速发展期，此时宝宝长出有差不多8颗牙齿，吃东西时会尝试使用门牙和中切牙咬碎食物，简单咀嚼。

此阶段的辅食过渡到大颗粒的碎末状，以半固体较软的食物为主，比如软面条、蔬菜粥、肉粥、肉泥、蒸蛋、煮烂青菜等。手指食物也可以改变为更有嚼劲、方便抓握的块状、条状，还有煮熟的大块胡萝卜、鸡蛋块、鸡蛋饼、溶豆、意面、小馄饨等，慢慢接近成人食物。

（4）12个月以上：逐渐适应成人饮食期，食材处理上可以更接近成人的烹调性状，让宝宝慢慢融入家庭饮食，学着家长的样子咀嚼食物，丰富宝宝的味蕾体验。为了照顾孩子的肠胃功能和咀嚼能力不是很完全，这个时候的食物可处理成适合的小块，让宝宝自己吃。

随着牙齿的萌出，孩子的咀嚼能力就会越来越强，基本能靠自己嚼碎了，不过后期还不能让小孩偷懒，多咀嚼才能让牙齿更坚固。

四、咀嚼吞咽过程其实还蛮复杂

家长朋友们应该了解，一个完整的咀嚼吞咽过程是比较复杂的。首先，要通过牙齿、牙床的咬合实现所谓的咀嚼。咀嚼过程中舌头不断地的搅拌推送食物，使食物得以嚼碎和碾碎。同时食物和唾液之间通过咀嚼实现较全面的搅拌，其中的消化酶与食物充分反应，然后才推送至咽后部最终咽下。

整个咀嚼吞咽过程对大儿童和成年人而言是水到渠成的事。但对宝宝而言，还是一个不断摸索、学习、适应的过程，这些一气呵成的动作，可不是一蹴而就那么简单，需要适度锻炼才能逐渐成熟。家长要创造条件，给宝宝一个适应成长的坡度。

五、怎样扭转咀嚼不良的现状

1、勿太紧张孩子咀嚼能力已经落后

应该家长应该静下心来，仔细查明孩子究竟从哪个阶段开始落后。然后，静下心来。可以重新从此阶段出发，只不过进程上、速率上较前面可有所提高，一步一步逐渐推进。每个孩子的发展速度都不尽相同，家长要多一点耐心。同时遵循由少到多、由细到粗，由一种到多种的辅食添加原则。多观察孩子、寻找适合自家孩子的方法，促其慢慢调整过来。

2、要有耐心

有些孩子学习咀嚼可能要花上较长时间，千万不能丧失信心和耐心，努力一两周就不再坚持，甚至吐槽自己孩子不行，其实是自己没有耐心。

3、不乱比较。

自家孩子有自家的特性，别老惦记着跟别人家孩子比较，比来比去将自己的信心比没了。其实慢一点快一点都不是大问题，只要咀嚼问题最终得到解决就行。

4、强调实操，不只说不练

要不时地想着给孩子多些尝试。其实很多食物，不试个10 次、15次，甚至更多次，孩子是不容易接受的。您经常把孩子开始拒绝的某种食物，以不同的烹调方式出现在孩子的面前，总有一天，孩子可能就悄然接受了呢。

5、勇于直面问题，不推卸责任

孩子咀嚼能力不良源于早期家长不大重视或方法错误，现在纠正起来肯定要费力不少，但并非为时太晚。勇于直面问题，不推卸责任，不将精力都放在无谓的争吵和责难中，针对成因及时予以改正，才是解决问题的良方。

总结：

（1）孩子挑食，肉咬不动，进食干呕，不长个， 可能与早期咀嚼锻炼不够有关。

（2）造成咀嚼功能发育不良的原因有：未及时添加辅食、食物过软过碎和家长担心孩子被噎着不敢给吃等等。

（3) 可导致营养不良、发育缓慢、挑食、肠胃负担重、消化吸收不好、牙齿发育和排列受影响、面部和口腔肌肉发育不良、语言表达不良等后果。

（4）强调不能错过练习咀嚼的“黄金期”，要循序渐进，关键时期关键帮助。

（5）完整的咀嚼吞咽过程比较复杂，锻炼咀嚼吞咽并不容易，要慢慢适应。

（6）持之以恒，不要太紧张已经落后的现状，直面问题不甩锅，有耐心，步步进取，不随意与他人比较，孩子的局面会随之打开的。