精神抑郁老不好，中医醒脾化痰，安神定志治愈

患者李先生，29岁。患者患有狂躁抑郁症多年，经常服用中西药，可病情未能达到有效控制，近因抑郁症状加重而诊治。当时诊见患者舌质淡红，苔白厚腻，脉沉滑。经问诊又得知患者精神抑郁，胁肋胀满，咽中如有物阻，因情绪异常加重，口腻，胸中憋闷，倦怠乏力，不思饮食。

我们仔细分析可得知患者咽中如有物阻、苔腻、脉沉滑辨为痰阻，再根据胁肋胀满，因情绪异常加重辨为肝郁气结，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为痰郁气结夹气虚证。

病因找出来之后，方药也就好用了，于是开出如下方药：半夏，厚朴，茯苓，生姜，紫苏叶，人参，白术，降香，茯神，远志，石菖蒲，龙齿，朱砂等。行气化痰，开郁散结，兼以益气。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

患者服完药后说服药后口腻减轻，饮食好转，于是减轻方中朱砂的用量。又七付，患者服完后胁肋胀满减轻、胸中憋闷止，咽中略有如有异物感，饮食基本恢复正常。后又在原方的基础上多次调方，患者前后共服药四十多付，诸症俱除。

痰气郁结证，中医病证名。是指谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而生痰，致痰气郁结所表现出来的一类病证。本病证见于郁证、癫证。

病因：谋虑不遂或忧思过度，久郁伤脾，脾失健运，食滞不消而生痰，导致痰气郁结。

病机：肝气郁滞，脾失健运，痰郁气结，蒙蔽神窍，故精神抑郁，表情淡漠，时时太息，或喃喃自语;气郁痰凝，阻滞胸咽，故胸部闷塞，胸胁胀满，咽如有物梗塞;舌红，苔白腻，脉弦滑为痰气郁结之象。

常见证型

1.痰气郁结证 郁证

临床表现:精神抑郁，胸部闷塞，胸胁胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。

治法:气郁痰凝，阻滞胸咽。

方剂:半夏厚朴汤加减。

本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症。《医宗金鉴·诸气治法》将本症称为“梅核气”。

治法：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤。

本方用厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆，合用有辛香散结、行气开郁、降逆化痰的作用。湿郁气滞而兼胸痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热；病久人络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀。

2.痰气郁结 癫证

临床表现:精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑。

治法:理气解郁，化痰醒神。

方剂:逍遥散合顺气导痰汤加减。

常用中药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。

方用二陈汤理气调中，燥湿祛痰；加枳壳、南星、生姜即导痰汤祛风涤痰；黄芩、黄连、竹沥清心热，泻心火；瓜蒌、桔梗顺气化痰；人参、大枣和中健脾：以防攻伐太过；乌梅收敛生津，以防疏泄太过。可加入郁金、石菖蒲、苍术以加强理气解郁醒神。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散取吐，劫夺痰涎。因药性猛悍，自当慎用。若吐后形神俱乏，宜以饮食调养。

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜理气豁痰，宜窍散结。先以苏合香丸，芳香开窍，继以四七汤加胆南星、郁金、石菖蒲之类，以行气化痰。

若不寐易惊，烦躁不安，：舌红苔黄，脉滑数者，此痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神所致，宜清化痰热，可用温胆汤加黄连合白金丸，取黄连清心火，白金丸手少阴药，白矾酸咸能软顽痰，郁金苦辛，能去恶血，痰血去则心窍开而病已。

若神昏意乱，动手毁物，为火盛欲狂之征，当从狂论治。