轻度先兆期中风的中医防治

年近四十或以后的年龄，身体肩负家庭、事业的双重压力下，如《医宗金鉴》所言，多感觉到：“治年近四旬，营卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋挛不收”。“及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳动”。

此句后下文：“一切风病稍愈之后，调理俱宜此方“。”若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。”

此处古人的“三年”，只是一个概数，非精确的1095天。

这时，注意细致观察，也常会有言语重复，全身拘紧，头痛，身体容易失去平衡，吃饭喝水容易呛住、出现难于被周边人理解，或者难以理解周围人的现象等，个别会有舌体偏向一侧的症状现象。

方药组成

第一段中的“调理俱宜此方”就是《羌活愈风汤》，一共33味药。

羌活、当归、熟地黄、川芎、白芍、人参、茯苓、黄芪、防风、地骨皮、生地黄、炙甘草、细辛、枳壳、麻黄、知母、蔓荆子、防己、石膏、肉桂、苍术、菊花、薄荷、枸杞子、独活、白芷、秦艽、前胡、柴胡、制半夏、姜制厚朴、黄芩、杜仲。

计量：辩证临症时标记

服用方法：上述计量，煎取药空腹服用，一天两次，遇到天阴寒天加生姜三片。

《羌活愈风汤》出处

成书于1186年金代的《素问病机气宜保命集》，是金代医学大家刘完素所撰医书。刘完素，字守真，号通玄处士。金代河间（今河北河间）人，后人称其刘河间，是著名的金元四大家之一。因治病用药喜用寒凉，被后世称为“寒凉派”。《素问病机气宜保命集》为作者于晚年总结其毕生医药理论和临床心得之作，是一部综合性医书。其书所录《羌活愈风汤》，用于祛风通络，养肝益肾。

临床应用与探索历程

明朝成化六年的董宿，于公元1470年所著的《奇效良方》中，此方用来治肝肾虚，筋骨弱，语言难，精神昏愦。

刊于明嘉靖四十四年（1565年），楼英编著的《医学纲目》，共40卷，记录此方功用：安心养神，调阴阳，无偏胜。

清代，许豫和撰于1785年的《怡堂散记》，记录此方用来治疗风挟寒邪中于经络，项背强直，腰身反张。

刊行于清·乾隆七年（1742）的《医宗金鉴》，是当时政府编纂的一部医学丛书。由乾隆颁布旨意，命太医院御医于谦等编著。书中，此方用于治年近四旬，营卫不足，肝肾虚弱，风中经络。精神恍惚，语言不清，半身不遂，手足麻木，筋骨无力；或手足枯瘦浮肿，或手足筋挛不收。一切风病稍愈之后，调理俱宜此方。及初觉大指次指麻木不用，手足少力，或肌肉微掣，口眼跳动，若不预防调治，三年之内，风病必生，亦宜服之。

《羌活愈风汤》经过不同时代的医家临床经验探索总结，虽有一些加减化裁，但将此方适应症功效范围得以充分扩大，在这同时，经过不同时代医家临床经验的积累，对“中风”自然病症认识、治疗、预防范围也不断探索扩大。

体现了那个时代，中医诊疗中充满辩证的朴素唯物主义哲学思想与智慧。

风的特性

中医认为风为百病之长，善行数变，容易为其他自然界五邪夹杂，乘风而入，侵袭人体。

其为阳邪，易袭阳位，意思是外风容易袭击头、颈、肩、腰、膝关节。内风容易袭击脑和五脏，心、肝、肾容易为内风所扰。

风的发病过程

内生“中风”多由于脾胃生痰，或者五志过极生火。导致痰火臃扰神窍，所谓“痰迷不语，火发神昏”。

外风多由于地处寒凉，风寒侵淫，或者汗出当风，或处在空调和风扇下睡觉。中外风者，或筋骨无力或不用，或口眼歪斜，轻者肌肤麻木、肿胀、不仁。

外风也可以直中于经络、脏腑，产生病理产物，转为内风，内外风双发，则难治，一般但发容易治疗。

“年近40”，在古代，为科技水平所限，人均寿较短，根据1996年第5期《生命与灾祸》中林万孝的《我国历代人平均寿命和预期寿命》一文记载，古代人均寿命在35~40岁之间，主要是受生存环境、战争、瘟疫、科技水平等影响。

对比现代，2022年9月中国人平均寿命最新统计，已经达到78.3岁。

和古代相同的地方，这些中风症状，在现在也有提前趋势，因为电子化办公、学习、使用、久坐等习惯，阳气易内郁，内郁则脾胃阳气易虚生痰，内郁则卫阳不达体表易受风。加之饮食、喜空调等生活方式习惯性的不合理，都容易让内外风趁虚而入。所以现在也同样是在年近40这个年龄段，也就是35到40以后的年龄，和古人有相同的发病年龄段，甚至发病个案有年龄段提前的现象，如近几年媒体发布一些小孩长时间沉溺于网游而内风发病的报道。

中风早期预防：中风以扶正为主，驱邪为辅。

《羌活愈风汤》结构解析

君药：

补血扶卫，十全大补汤为君剂。人参、茯苓、白术、炙甘草、川芎、当归、白芍、熟地黄、 黄芪、肉桂。

臣药：

祛湿侵筋骨萎软，以苍术、半夏、防己除之。

祛风淫筋骨抅急，以枸杞、杜仲、生地以滋濡。

行久病之气滞，佐以枳壳、厚朴。

风多从阳燥化，佐以知母、黄芩、石膏以清之。

发六经之风，以羌活、独活祛之。

佐药：

发汗以表邪之湿之风，以麻黄。

发散外寒风和止痛消炎：细辛、防风、白芷。

疏散走串的内、外风和热，配以薄荷、菊花、柴胡、蔓荆子。

清久病虚热，以地骨皮、秦艽。

降气化痰和疏散外风热：前胡。

使药：

以甘草调和诸药。如下肢症状偏重，可加用牛膝引药下行。

遇到天气阴冷，方外加生姜三片。

中医治病，贵在辩证论治，一人一方；加减化裁，三因制宜，更要察于一气一候之变。

贵在辩证论治的灵活化裁

辩证化裁，不拘于一候：发病于春者，倍柴胡、半夏；发病于夏者，倍知母、黄芩、石膏；病发于季夏者，倍茯苓、苍术、防己；病发于秋者，倍桂枝、藿香、厚朴；病发于冬者，倍加附子、肉桂、当归。

辩证化裁，辩证不拘于一气，如今日风气大来倍防风，热气大来倍黄芩，湿气大来倍厚朴，清气大来倍桂皮，寒气大来倍附子。

辩证化裁，辩证不拘于性别年龄者，见老人者多补益肝肾阴阳，妇人者多补益气血、壮男壮女多排湿祛痰，小孩多健脾消食，白领多补脾活血行气。

辩证化裁，辩证不拘于一地域者，南方多加祛湿之品，北方多加祛风之品，东方多加行气之品，西方多加润燥之品。

关于中风认识历程

其症描述最早见于2000多年前的《黄帝内经》，有“大厥”、“扑击”、“薄厥”等称呼。“中风”这一词，首出于汉代张仲景所著《金匮要略·中风历节病脉证并治》。

对于此疾病的认识，唐宋以前认为发病原因是“内虚邪中”，以外风辩证，分为：中经、中络、中脏、中脏，治疗以散邪祛风，扶补正气为主。

金元时期，增以“内风”辩证论治之法，“金元四大家”之一的“寒凉派”刘完素以“心火暴甚”立说。“补土派”创始人李东恒主张“正气自虚”观点。“滋阴派”创始人朱丹溪认为“痰湿生热”所为。元代王履（医家/画家，故宫有其书画藏品）提出“内中”、“真中’的病名观点。明代“温补派”创始人张介宾提出“中风非风”，乃“内伤积损”患病。李中梓将中风进一步分类为“中风闭证”、“中风脱证”。直到清代叶天士明确以“内风”辩证论治。

平时，术业有专攻研究方向的，对一个问题，出现多种现象，总是敏于并抓住和自己研究方向类似的问题，且对这个问题的类象，进一步研究认识，独立立论。

以上可以看出，对于一个疾病病种的认识，也是经过一代一代众多医家临床的不断经验总结，从认识到积累成知识，并传承给后世医家的一个漫长过程，简要一句，即：守正创新传承！

同样，预防、治疗、用药的治疗疾病的过程，也类似于现代医学的临床实验，只不过，这个临床实验已经经过了2000多年，施药治疗人数几十亿而已，所以，中医科学乎？

典型的中风

类似于现代医学的出血性脑卒中、急性缺血性脑卒中等，可以参照下面中医中风辩证。

病位：在脑，涉及心、肝、脾、肾。

病机：是阴阳失调，气血逆乱。

病理基础：肝肾阴虚。

病理因素：不外乎风、火、痰、淤四邪。

从典型病案可以看出，先兆期中“风”所来之前的路径。对于提前预防阶段需要做那些预防工作，就很明确了。

本文所述《独活愈风汤》，以中风先兆期预防性调理为主，主要在调理祛除内风和外风，贵在未病先防或者病后康复！

中风的预防

1）改变自己所处的外环境：外风可以靠穿衣和改变居所等身边环境来预防。

2）合理规划自己的内环境：保持良好的睡眠，摄入合理搭配的新鲜饮食，科学的作息规律，科学的体育锻，良好的心态等，可以有效预防内风的发生。

小结

《羌活愈风汤》用以调整外风、内风轻症，或属于中风预防期阶段，或治愈期后期调理。从此方的解析，折射展示了中国古人在与自然界相适应的过程中，对中风这一病种的认识、预防、治疗的过程，折射出中医药文化系统先进的传统中医药学科学体系。

中华文明经历了从稻谷、玉石制品文明的开始，经历了约一万年以上的文明历史。积累了绿色环保，适合华夏民族体质与生活特性的先进中医药技术学科与文化。为华夏民族的健康繁衍做出了不朽的贡献，是“打开中华文明宝库的钥匙”。同时也期待，现代科技充分参与对中医药的挖掘、探索与进步进步！

典型案例

男，60岁，16年前CBD区退休白领，业内公认运动健将型高管，抵近一年冬至之日，出门采购，走出小区10米，突感忘带冬帽，内思：超市不过400米，吾将快去快来，无妨！及采购至家，感嘴角流涎，鼻清涕，觉常见受寒，无碍----，不时右侧肩臂手腿抬举无力，言语不清----，才觉严重，送三甲医院，诊断为缺血性脑中风。因栓塞的部位与时间的拖延，时至今日，未完全康复，行动见偏瘫步态。每言于此，悔不当初。

点评：这是一个典型的外风极寒，趁虚侵袭人体，直中脏腑，引发的阴闭症起病，外风、内风短期内双发，预后难治。

从人论之，60岁，已近肝肾阴阳两虚的虚衰之年，值此冬至节气，天寒地坼，是一年中阴盛阳衰到极致之时，当日感外风夹极寒之时，无暖衣暖帽防护，家与超市两处热房导致玄府（毛孔）大开，来回出入购物过程，毛孔两次闭合留寇，汗出即中极风、极寒。全身卫阳及体表营血，被贼风彪寒内中，逼至躯干诸脏。因寒主收引，可使无形之气气滞，又可使有形之血血瘀、还可以使营阴凝聚成痰，痰、淤、寒三邪趁虚交杂，从内脏入侵于脑络，淤堵于脑阳清窍，导致神昏无语，肢体废用，全身机能控制紊乱------

从西医角度，外寒将四肢血液逼迫到躯干，导致躯干部位内循环血液浓度增加，寒冷容易导致气血流动缓慢，形成血栓，随着循环通路堵住大脑动脉，形成缺血性脑中风。

打个比喻，相当于河水，泥沙量大或者流速慢，容易造成河床泥沙淤积，造成河水泛滥。

涉及专业领域的，请咨询有资质的专业医生。

平人，日常如何预防呢？

一句话，记住小时候妈妈的话：看天添衣保暖，吃好睡好！

（版权/解释权归维轩中医）

2022年9月11号，书于星期天。