房颤,是临床常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，心律绝对不整齐，心房失去有效收缩功能。通过心电图我们可以做出诊断。房颤的发病率随着年龄的增加而逐渐增加，房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

房颤出现的原因：一些疾病容易引起房颤，比如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、甲状腺功能亢进、心肌病、先心病等等。引起的机制有：心脏病导致二尖瓣狭窄，使血流无法通过，引起左房压力过高，另外二尖瓣关闭不全，血液反流回左心房，也会导致左心房压力增高；长期左房压力升高导致左心房扩大，心房扩大会造成左房心肌排列紊乱以及心肌的改变，从而引起房颤。也存在一种特殊类型的房颤，即孤立性房颤，孤立性房颤是指房颤发生在无结构性心脏病的中青年，也称为特发性房颤。孤立性房颤是一类不合并左房扩大或心功能不全不伴有其它疾病的一类房颤，可能与生活方式有一定关系，比如大量吸烟、饮酒，情绪紧张、过量运动，缺氧、感染、药物、电解质紊乱等等。

房颤的临床表现差异较大，可有心慌、胸闷、胸痛气短、头晕、乏力，活动后气促等症状，有些患者还合并有大汗、小便增多等植物神经功能紊乱的表现。心跳由房颤自动恢复为窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳的情况，有些患者会出现眼前发黑或者晕厥等情况。

房颤的分类：

1、首诊房颤，首次发作或者第一次被发现。

2、阵发房颤，发作时间≤1周，一般指的心房颤动的时间没有超过48小时，大部分都是在24小时以内能够自行转复。

3、持续性的心房颤动，心房颤动的时间超过一周。包括电复律终止。

4、长期持续性房颤，房颤持续时间≥一年。患者有转复意愿。

5、永久性房颤是指房颤发生持续时间大于1年，不能够终止或者是终止后又会再次复发，或者放弃转复。

房颤的危害：

1、血栓栓塞：这是房颤目前公认的最大危害。心房节律和血流紊乱，容易继发血栓，血栓形成后可能会脱落，造成脑或外周器官的栓塞。栓塞到哪个器官，就会表现为特定器官的特征，如血栓运行到脑造成脑栓塞(中风)，运行到肺致肺栓塞，运行到心致心肌梗塞，到肾致肾动脉栓塞等。房颤是引发脑卒中最重要的独立危险因素，20% 的卒中事件与房颤有关。

2、心力衰竭：房颤时心房失去收缩功能、心室室内不同步、较快的心室率减少回心血量、增加心肌耗氧量，导致心脏储备降低，从而出现心衰。

3、房颤可以引起猝死，可能与其心室率不规整有关，在房颤的短-长-短的心律基础上容易诱发室速、室颤，室颤时患者的心室失去收缩，导致猝死。

房颤的综合治疗包括以下三点：（1）预防栓塞：目前主要有两种方法可预防栓塞，一是抗凝治疗，包括华法林和新型口服抗凝药(利伐沙班、艾多沙班等），二是左心耳封堵术。（2）转复并维持正常的窦性心律：可采用的方法包括药物复律、电复律、导管消融治疗等。（3）控制心室率：使用药物控制心室率外加抗凝治疗也能有效改善房颤患者的预后。

有症状的阵发性房颤患者，药物治疗效果不佳或不能耐受，强烈推荐行导管消融治疗；经过数年后，阵发性房颤可发展为持续性房颤，进而进展为永久性房颤。一般时间越短的房颤，手术效果越好，随着房颤时间的延长，心房逐渐扩大、心房纤维化严重，手术成功率会有所降低。导管消融术的绝对禁忌症为左心房或左心耳血栓，而非年龄。但是年龄，房颤时间长短，左房大小（＞55mm），有无心脏基础疾病，术者水平等均可影响手术效果。

房颤大家或许比较陌生，但中风偏瘫脑梗，大家都听过吧？

有20%的脑梗就是因为房颤引起的！

房颤到底是个啥意思？

房颤是最常见的一种心律失常，简单理解就是我们的心脏跳乱了。正常心脏是懂哒懂哒，这样很有规律的跳动，叫窦性心律。可是因为某种原因导致了房颤，我们的心脏就不是一下一下跳动，心脏会没有任何规律的跳动。

房颤会有什么感觉？

大部分发生房颤的人会出现心慌心悸等不舒服，当然少数人也可以没有任何症状。随着房颤时间的持续，大部分房颤就没有任何感觉了。

房颤如何诊断？

房颤的诊断很简单，当怀疑房颤的时候，做一份心电图就能确诊。

房颤的分类？

1、阵发性房颤，发作7天内能够自行或干预后终止的房颤。

2、持续性房颤，持续时间超过7天的房颤。

3、长持续房颤，持续时间≥1年，患者有恢复正常心律的愿望并接受相应治疗以恢复窦律

4、永久性房颤，持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，医生和患者共同决定放弃恢复窦律。

房颤的发生率？

患病率：房颤患病率随年龄的增加而增长。整体人群患病率约为0.7％，80岁以上人群患病率可高达7.5％。 发病趋势：随着我国老龄化发展加剧，近11年房颤患病率增加20倍。 好发人群：老年人居多。同时各年龄段男性均高于女性。

房颤的危害？

房颤可引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。 中风患者中约20%是由房颤导致的。 有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。 长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。 研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

房颤怎么办？

当我们新发房颤，一定积极的转复，也就是想办法，把房颤变成窦性心律。

药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、美托洛尔、索他洛尔等， 但药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。也就是说房颤通过药物治疗，一部分确实能恢复窦性心律，但随后不知道哪一天又会再次房颤。

房颤最重要 的治疗就是预防血栓，抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。 常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。 全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，发现房颤一定积极正规治疗。

房颤能不能手术？

理论上房颤的治疗，除了药物，还能手术，目前最常见的比如射频消融手术，能把房颤通过手术变现正常的窦性心律，但费用较高，且成功率相对偏低，只有50-60%

还有一种手术叫左心耳封堵术，也能预防血栓脱落，但目前并没有大范围开展，所以对于大多数房颤的朋友来说，目前最好的建议仍是抗凝药物，预防血栓。

总之，当您反复心慌，一定做一份心电图，排除房颤。

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1.首先要明确房颤的原因，排除有无甲亢，缺血，电解质紊乱等诱发的房颤，如果有诱发因素需要先纠正诱因，观察还有无频繁发作，如果还有的话就要考虑消融2.房颤是一种诊断，虽然是一种病，但是发病机制可能完全不同，有的一看心电图就可以判断是从心脏血管里出来的不正常电信号诱发，这种房颤采用消融手术治疗的成功率非常高，应该首选积极消融治疗3.房颤是一种自我恶化的病，随着发作次数的增加，它的持续时间还纠正难度会越来越大，应该早期积极控制，可以先试试药物，但药物长期使用副作用较大而且控制效果不是太好，相比来说还是消融成功率更高，虽然一次花费可能较大！总之，在排除一些可逆原因诱发的房颤后，如果发作较为频繁，应该考虑早期消融手术根治，同时找专业的心律失常医师诊断治疗，因为普通的内科或者心脏科医师可能并不能完全给出最合理的治疗建议

复旦大学附属中山医院心外科魏来副主任医师介绍：

房颤是能够通过手术治疗的。房颤在中国的发病率非常高，房颤又叫心律失常，大部分都是需要进一步的治疗，主要是考虑手术的治疗，如果房颤的时间在两年以内的话，建议可以做房颤消融手术。房颤消融手术是一种微创的房颤治疗方法，通过胸壁的两侧开几个小洞就能够进行房颤的射频消融术，在做射频消融术的同一个时间还可以进行左心耳的切除，因为左心耳容易形成血栓，特别对于房颤的病人容易形成血栓。这种房颤射频消融术也使广大的房颤患者能够更舒适安全地接受治疗，因为患者会比较害怕心脏手术，觉得创伤非常大，胸部完全锯开，出血量也很多，所以近20年以来，从西方到中国，心脏外科医生一直在不懈地探索如何能够将心脏手术的创伤降低，如何能够造福患者，从而冠心病冠脉搭桥、先心病的封堵和修补术、瓣膜的置换，以及题目里提到的房颤手术，都可以用微创的手术方式进行。

房颤是可以通过射频消融手术治疗的，但是需要了解并非所有的患者都适合接受射频消融手术。

房颤的治疗有三个方面：1、控制心率， 2、转成并维持窦性心律，3、抗凝预防脑卒中。而转成窦性心律（复律）是房颤治疗最好的结局，复律的方法有三种：

1、电复律，没有年龄限制，但不适合心脏明显扩大、拟接收心脏外科手术、严重心衰以及甲亢的患者。

2、药物复律，适合初发房颤或房颤持续时间不超过半年的患者，通常房颤发作后越早接受药物复律，则恢复窦性心律的可能性越大，因此建议房颤发作时立即就医进行复律，而对于不适合急诊复律的患者，则需要在接受复律前服用三周的抗凝药物或通过食道超声检查，排除心房内血栓后才能进行复律，可选择的药物包括胺碘酮、普罗帕酮、氟卡尼等，其中普罗帕酮不能用于合并冠心病等器质性心脏病的患者，胺碘酮使用较多，但不适用于合并甲状腺功能异常或对碘过敏的患者，

3、射频消融手术或外科开胸手术，外科开胸手术适合合并其他心脏疾病需要进行心脏手术顺便进行房颤消融治疗，通常不单独进行开胸外科房颤消融手术。另一个射频消融手术是目前应用较多的房颤消融手术，特点是无创、较外科开胸手术安全，主要是在患者的桡动脉、股动脉通过导管将射频电流引入，消融心脏局部心肌细胞，阻断不正常的电折返而消除病灶，恢复窦性心律。随着近几年心内科电生理学组几代人不断的钻研和发展，目前射频消融复律的成功率逐年提高，但是并不是所有人都适合做消融手术，因此在考虑是否接受射频手术治疗前需要前往心内科，由专科医生进行术前评估。

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