心肌梗塞是怎样造成的？

出现心梗的常见原因:

1.劳动强度过大

冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，若体力劳动过重，体育活动强度过大，持续紧张劳累等，都会使其心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，导致冠状动脉不能充分扩张而造成心肌缺血。

2.饮食不规律

患者进食大量含高热量高脂肪的食物后，血脂浓度会突然升高，导致血黏稠度增加，此时容易在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，从而引起急性心肌梗死。

3.情绪变化太大

激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化易诱发急性心肌梗死。

4.吸烟、饮酒

吸烟和大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。

5.便秘

便秘也是诱发急性心梗的原因之一，且便秘在老年人当中十分常见。因此，老年人一定要注意保持大便通畅。

在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的缺血，最终导致心肌的缺血性坏死，即为心肌梗塞。发生心肌梗塞的病人，常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。

心肌梗塞的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞；少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞所致；也可因心脏或瓣膜上的栓子脱落，造成冠状动脉栓塞。按照病因、病理、心电图及临床症状等不同，心肌梗塞可分为各种类型,除了上述它们共有的表现外，各有其特殊性。如无痛性心肌梗塞缺乏临床上常见的胸骨后或心前区疼痛，从而容易误诊或漏诊。

心肌梗塞的主要病因是冠状动脉粥样硬化，偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形等。当冠状动脉内膜下斑块造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立时，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞。此外，在冠状动脉粥样硬化基础上，冠脉内膜增厚，斑块合并出血、溃疡、钙化等使血管内膜粗糙不平，血小板易于聚集、吸附，从而使管腔内血栓形成或诱发冠脉血管持续痉挛,最终导致冠状动脉完全闭塞而发生心肌梗塞。再如休克、脱水、大出血、外科手术或严重心律失常等可致心排出量骤降，冠状动脉灌流量锐减，均可使心肌供血急剧减少或中断。其它如重体力活动、情绪过分激动或血压剧升，致左心室负荷明显加重；儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血相对不足，也都是心肌梗塞形成的重要因素。

面对心肌梗塞平时我们要从过劳、精神情绪、饮食、便秘等方面注意预防心肌梗死。

（1）过劳：工作过累、体力劳累、搬抬重物等，均可加重心脏负担，使心肌需氧量猛增。由于冠心病病人的冠状动脉已发于硬化，管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，进一步加重心肌缺血缺氧，严重时促使急性心肌梗塞发生。

（2）精神情绪：世界著名长寿学者胡夫兰德指出：“一切对人不利的影响中，最能使人短命夭折的要算是不好的情绪和恶劣的心境”这和我国俗话所说的“气死人”是相类似的。我们不仅常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下的场面，而且在现实生活中也大有人在，如有人在玩麻将时因过分重视输赢，心情过于紧张而诱发心肌梗塞。可见情绪和心脏有极其密切的关系。冠状动脉平滑肌对情绪反应非常敏感当情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺(一种收缩血管的物质)升高，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，因而发生心绞痛甚至心肌梗塞。

（3）饮食：冠心病病人饱餐、大量饮酒、进食高脂肪餐等，均有发生急性心肌梗塞的危险，尤其多见于老年病人。进食大量高热量高脂肪食物后，血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，从而增强了狭窄处血小板的粘附和聚集，促使血栓形成，最终导致了急性心肌梗塞。

（4）便秘：在老年人中，因便秘用力屏气而致心肌梗塞者并非少见,这也是再梗塞的一个常见原因。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时采取一些润肠通便的措施。

（5）其他：感冒、大出血、大手术、腹泻、寒冷刺激等，在一定条件下均可能促发急性心肌梗塞。如手术中麻醉造成的低血压，严重应激状态下神经内分泌失衡，免疫介质的释放等，使手术前后任何时刻均可能发生急性心肌梗塞。临床上甚至可以见到因急性阑尾炎手术而发生此病的病例。

心肌梗塞是由于心肌缺血缺氧造成的心肌坏死，致心脏功能障碍。

心肌梗塞的前兆可表现为患者发病前数日出现乏力、胸部不适、心悸、气促、烦躁、心前区轻微疼痛等症状；发病时患者主要表现为心前区压榨性疼痛或憋闷感。

心肌梗塞即心肌梗死，是指因冠状动脉岀现阻塞，心脏肌肉因缺乏血液供应岀现坏死，使得心脏功能受损的一种能危及生命的急性病症。

冠状动脉是给心肌供血的动脉。冠状动脉粥样硬化使得冠状动脉管径变小，影响心肌供血。而冠状动脉粥样硬化的原因，则主要是是高血脂，高血压。长期高血压，高血脂，使得冠状动脉硬化。早期识别在缺血期若治疗及时有效，可恢复正常生活。若心肌已发生坏死，可遗留心功能不全、心律失常等并发症，影响患者生活质量。

所以提倡健康的饮食，戒烟酒，合理作息，减少患高血压，高血脂的概率，改变不良的生活习惯，是减少心肌梗塞的主要方法。

冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛等因素可导致心脏内血液灌注不足，引起心肌缺血，导致心肌梗塞；严重贫血、低血压等可导致心肌供氧不足，引起心肌梗死；持续快速性心律失常、严重高血压等可导致心肌耗氧增加，导致心梗的发生。

随着人们生活水平的提高，还有工作和生活压力的逐渐增加，心肌梗塞的患者数量也增加了许多，而且趋向年轻化。

心肌梗塞，实际上又称为心肌梗死，是冠心病的一种类型，也是最严重的一种类型。主要是指心肌缺血性坏死，是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或者是中断时相应的心肌严重而持久的急性缺血从而导致心肌坏死。

首先引起心肌梗塞的原因主要有：

1、过劳，过重的体力劳动，尤其是负重登楼、过度的体育活动、连续紧张劳累等等，都可以使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加。而冠心病患者的冠状动脉已经发生异化、狭窄，不能够充分的扩张而造成心肌缺血，剧烈的体力负荷也可以诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

2、激动，由于激动、紧张、愤怒的、激烈的情绪变化诱发、

3、暴饮暴食，不少心梗病例都发生于暴饮暴食之后，进食大量含高脂肪、高热量的食物以后，血脂的浓度突然升高，导致血粘稠度增加，血小板的聚集性增高，在冠状动脉狭窄的基础上形成的血栓，引起急性心梗。

4、便秘，便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

5、寒冷刺激，突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

6、吸烟、大量喝酒，吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

心肌梗塞的早期症状

1、在近一个月内，发生的心绞痛呈进行性加重或突然严重的心绞痛发作。

2、心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。

3、原有的心绞痛性质改变（加频、变剧、持续时间延长），或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。

4、以往身体健康，突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重。这时就要警惕了，可能是心肌梗死的前兆。

5、心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。

6、心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作，且发作时没有明显诱因。

7、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且不能用其它原因解释者。

发生心肌梗塞怎么办？

急性心肌梗死导致的死亡，一半以上发生在达到医院之前。所以在发作到送到医院之前的这段时间里做点什么，显得尤为重要。

1. 切记保持冷静，感到胸痛，伴有大汗淋漓、恶心不适、手臂或背部放射状疼痛时，应立即停止一切活动，原地休息。

2. 同时拨打急救电话等待医务人员到来。有条件的话应立即给予吸氧。

3. 在等待中密切观察病情变化，安抚患者，缓解紧张情绪。

4. 如患者有昏迷，应将患者头向一侧倾斜，及时清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

5. 而一旦患者发生心跳呼吸骤停，立即进行胸外心脏按压及口对口人工呼吸，直至医护人员到达。

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-Dr.X-

一个医学博士、外科医生和三娃奶爸

《学会看病》作者

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