肝功能异常，一般来说是指跟肝功能检查项目里面的指标偏离正常值。有的指标升高是异常的，比如：胆红素；有的指标下降是异常，比如白蛋白。

肝功能检查是间接反映肝脏目前健康状况的一个化验项目。肝功能正常，不代表肝脏完全没有问题：肝功能不正常，也不能代表肯定是由肝病引起的。那么，肝功能异常时候，身体会出现哪些异常表现？

1、胆红素升高

胆红素升高是指肝功能指标里面的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素升高。这些指标如果轻微升高，一般来说不会引起明显的全身表现，多半需要超过两倍正常值上限才会引起一些异常表现。

最早出现的表现是尿黄，或者尿黄的程度比原先要严重。一般情况下，人的尿液颜色跟饮水多少有一定的关系。饮水少的人，可能也会出现尿黄，如果尿的颜色比平时明显加深，要考虑是不是有黄疸。

而这种观察主要是用每天早上起床后的第一泡尿来比较的，比如，用昨天晨尿的颜色跟今天晨尿的颜色来比较，如果颜色加深说明可能有胆红素升高。

2、白蛋白下降

肝功能里面蛋白的指标有四个：总蛋白、白蛋白、球蛋白和白球比。总蛋白量是一个总数，意义通常不大，一般更看重其他的三个指标。

白蛋白主要在肝脏制造，所以白蛋白下降往往提示肝脏的合成功能有所减退，多见于肝炎、肝衰竭、肝硬化等疾病。

球蛋白和免疫有关系，我们日常生活中注射的乙肝免疫球蛋白和预防狂犬病用的狂犬病免疫球蛋白都属于球蛋白。

人在遭受病原体入侵的时候，球蛋白通常可能会升高，也可能会因为球蛋白的消耗而导致下降，因此球蛋白的变化要结合临床来分析。

白蛋白和球蛋白的比值，通常为1.5～2.5之间波动，也就是在正常情况下，白蛋白应该比球蛋白更多一些。肝硬化的时候，这个比值可能会下降，甚至白球比倒置，说明肝脏的储备功能下降，是判断肝硬化晚期病情的重要指标之一。

3、转氨酶

肝功能里面的转氨酶指标，是很多人最关心的指标，只要一有问题就会非常紧张。很多人认为转氨酶是对人体有害的物质，事实上血液中的转氨酶水平升高，提示的是肝细胞的炎症。就像白细胞升高提示可能是感染一样，而不能认为白细胞是坏的东西。

谷丙转氨酶升高，反应在全身的症状上，主要的表现是老爱睡觉、疲劳、乏力，没有劳动而感到累，没有做事而非常想休息。有的人会表现为肌肉酸痛，其他的症状主要是消化道症状，以厌食、食欲不振、厌油腻、恶心、呕吐等为主。

4、其它指标的异常

肝功能里面的其他指标异常，主要是腺苷脱氨酶升高、胆碱脂酶下降、总胆汁酸升高等等。有的人出现这些异常，会有皮肤瘙痒的表现。

肝功能异常伴随的全身表现，跟引起肝功能异常的原因是有一定的关系的。如果是因为病毒引起的，通常可能会伴有发热、全身不适的症状。在其他全身性疾病的过程中，也会出现肝功能的异常，比如心衰引起的肝功能异常，会有下肢水肿、胸闷等有心功能不全的表现。

结语，肝功能异常大多数时候主要是肝脏的问题引起的，但有时候，却是全身疾病的表现。有感染、心脏和呼吸系统的问题时，要注意鉴别，分清什么病史主要的。通常在出现肝功能异常之后，首先要找到原因，然后针对原因进行的治疗，才是促进肝功能恢复的最好的办法。但是有些人一看到肝功能指标异常就忙着吃药，要使肝功能恢复正常，其实可能会掩盖一些严重的疾病的病情，不过这种心情可以理解。比较合适的做法，是可以边吃药边检查。

通常来说，看肝功能指标，看三个地方就可以了：①胆红素；②转氨酶；③白蛋白。

肝功能异常，只能说明3个问题：血液中红细胞破坏过多、肝细胞损坏、肝脏合成功能不足。

一、胆红素升高

胆红素升高，意味着血液中的红细胞破坏过多，常见于地中海贫血，地中海贫血患者，因为基因缺陷，生产出来的红细胞缺陷，会被人体分解，从而造成胆红素升高。

胆红素升高，也会见于一些常见临床病例，比如胆道感染、胰腺炎、肝炎等。

二、转氨酶升高

转氨酶升高包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，前者大量存在于肝细胞当中，后者不仅存在于肝细胞内，还会存在于肌细胞当中。

我们常说的肝功能不好，说的就是谷丙转氨酶升高。

谷丙转氨酶升高，意味着肝细胞破坏。病毒性肝炎、肝毒性药物、严重过敏、肝脏外伤等都可以破坏肝细胞引起谷丙转氨酶升高。

三、白蛋白降低

白蛋白是在肝脏内合成的，几乎人体每个地方都要消耗白蛋白。

白蛋白降低，可能是蛋白摄入不足、蛋白消耗过多、蛋白合成障碍引起。

肝功能中，如果出现白蛋白降低，还要进一步咨询病人的饮食习惯，有没有摄入不足等情况。

同时也要排除蛋白消耗多大的情况，比如肿瘤晚期患者，蛋白的消耗就很大。

排除以上这两种情况，如果还有白蛋白降低，首先考虑肝脏合成功能异常。常见于肝硬化晚期患者。

长期的肝炎会导致肝硬化，最终肝细胞大量破坏，只剩下一些纤维小结节，此时的肝脏已经没有较好的合成蛋白的功能。

临床工作中，遇到很多患者，只拿一张肝功能检验单或者一张肝脏B超单，或者一张乙肝两对半的检验单来咨询我，问有没有问题。

这几个结果，都只是一方面，并不能涵盖全部。

想要知道肝脏健不健康，最基本的就是抽血验一下肝功能，同时查一查有没有乙肝、丙肝。

如果没有乙肝、丙肝，排除了饮食、吃药因素，还要再做个肝脏B超看看有没有脂肪肝、酒精性肝硬化等。

如果有乙肝或丙肝，除了加做肝脏彩超排除肝癌、肝硬化外，还要检查一下乙肝病毒DNA定量、丙肝病毒RNA定量，看是否要抗病毒治疗。

(医患家特约作者：天津医科大学第二医院 张医生)

肝脏是人体的重要器官，具有解毒、代谢、分泌胆汁、造血、储血和调节循环血量、免疫防御以及肝脏再生等功能。我们临床上常说的肝功能，主要是指检验科肝功能的检查项目，主要包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBIL）总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、谷草/谷丙比值、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT），等。其中反映肝细胞损伤的项目包括谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、谷草/谷丙比值、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）；反映肝脏分泌和排泄功能的项目主要有总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil）；反映肝脏合成贮备功能的项目主要是：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）；反映肝脏纤维化和肝硬化的指标有白蛋白/球蛋白（A/G）比值等。

因此，从上述肝功能指标我们可以看出，肝功能受损，意味着肝脏的上述解毒、代谢、分泌、造血、免疫等功能会受影响，严重的可能危及生命。

肝功能异常，原因很多，主要与肝脏疾病、胆道疾病、感染性疾病、营养不良、免疫疾病、血液病等有关。肝脏疾病：是肝功能异常最常见的原因，肝脏本身的病变都会影响肝功能，主要包括各种肝脏疾病，包括各种病毒性肝炎、酒精性以及非酒精性肝病、肝硬化、肝癌等等。胆道疾病：胆道疾病也是引起肝功能异常的常见原因，肝胆在解剖部位上关系密切，功能上相辅相成，很多胆道疾病如胆囊炎、胆结石、胆道梗阻等，会造成胆汁淤积，损伤肝脏，引起肝功能异常。感染性疾病：包括各种细菌、病毒、寄生虫（肝吸虫、血吸虫、蛔虫）等病原体，通过直接或间接方式损伤肝脏，出现肝功能异常。各种营养不良：多种原因尤其是营养物质的缺乏，造成卵磷脂合成原料不足，卵磷脂的合成和分泌障碍，导致肝脏脂肪变性，诱发脂肪肝，最终引起肝功能受损。此外，免疫系统疾病、血液系统疾病等也会引起肝功能受损。

因此，对于肝功能受损患者，平时一定注意避免引起肝脏受损的原因，如尽量戒烟戒酒，保持心情舒畅，补充必需的营养物质，如高蛋白、高维生素、低糖、低脂饮食等，用药尽量避免使用损伤肝脏的药物，避免各种感染，积极治疗多种疾病如胆道疾病、免疫系统疾病、血液病等，从而减少或延缓肝功能进一步下降。

肝脏为人体内最大的实质性器官，它在代谢、肝汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水电解质调节中都起到了非常重要的作用。一般在常规体检中，肝功能检查是必不可少的项目，主要是通过各种生化试验方法，检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况。肝功能检查可以帮助患者及早发现和诊断某些肝胆系统疾病，如急/慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。

肝功能异常是指当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏和肝功能的代谢异常。人们平时所说的肝功异常，一般就是指转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶和甲胎蛋白等相关数据出现异常，详细分析如下：

1、转氨酶升高。转氨酶升高意味着肝脏受到损伤，肝细胞内的转氨酶释放出来引起血液中转氨酶升高。临床上常见的转氨酶升高原因主要有大量饮酒、油腻饮食、熬夜、病毒性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝损伤等。一般而言，转氨酶升高会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状，因此，如果发现自己转氨酶高了，虽然不用担心自己患了严重的肝脏疾病，但是也一定要给予足够的重视，好好休息，及时接受正规复查和治疗。

2、胆红素升高。胆红素是红细胞中的血色素所制造的色素，红细胞有固定的寿命，每日都会有所毁坏。造成胆红素升高主要血液系统疾病、肝脏本身疾病、胆系疾病这三个原因，会有恶心与呕吐、发烧、食欲不振、头痛等症状。出现胆红素升高时，医生一般会结合B超、血常规、网织红细胞等检查来分析判断原因。

3、碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶。有些人认为碱性磷酸酶升高就是肝病，其实碱性磷酸酶升高除肝病外还要考虑其他因素，如儿童、青少年骨骼生长发育期、孕妇、骨折愈合期等，这都是骨组织中碱性磷酸酶活跃所致。

4、甲胎蛋白数据升高。甲胎蛋白主要在胎儿肝中合成，甲胎蛋白数据升高并不是说一定就是得了肝癌。比如少数肝炎和肝硬化，甲胎蛋白也会有轻度升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高，并且治疗后随着病情缓解，指标会下来，不像肝癌那样，升高的幅度比较大，升高的时间长。

总之，肝功能异常并不一定就是说明患上了肝病，所以不必太过担心。此外，为了数据的准确性，在进行肝功能检查时，一定要注意在检查前空腹，检查前一天不能熬夜，也不能食用过于刺激辛辣、冰冷的食物，以防检查不准确。

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肝脏掌管着人体的主要代谢，比如维生素代谢、激素代谢、参与水的代谢等等。调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。还能分泌和排泄胆汁、解毒、造血功能等等。

当肝脏功能异常的时候，自然这些功能就会受到限制，肝功能受损越严重，造成的危害越多。

一般我们是通过抽血化验来判断肝功能是否正常并且推断是什么原因导致了肝脏功能异常。

肝功能抽血化验有很多项目：

一、转氨酶

转氨酶反映肝细胞损，一般包括谷丙转氨酶(ALT)，正常参考值：5-40 U/L；谷草转氨酶(AST)正常参考值：8-40U/L；ALT /AST≤1。

如果转氨酶升高，可能是肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎等肝脏系统疾病。

还可能是急性心肌梗梗死、心肌炎、多发性肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、甲状腺功能亢进症、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、钩端螺旋体病、流行性感冒、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等。

甚至有可能是药物引起、运动引起等等。

二、胆红素

胆红素反映肝脏分泌和排泄功能，总胆红素(STB)：1.71-17.1μmol/L，直接胆红素(CB)：1.71-7μmol/L，间接胆红素(UCB)：1.7-13.7μmol/L。

胆红素是判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。肝病患者胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重。慢性肝炎、急性黄疸性肝炎、肝硬化、黄疸、胆石症、胰腺疾病等等胆红素均可增高。胆红素偏高会出现眼黄、尿黄、皮肤黄的黄疸症状。

三、蛋白及胆碱酯酶

蛋白、胆碱酯酶反映肝脏合成贮备功能，包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值，血清白蛋白的正常值为35-50g/L，球蛋白为20-30 g/L，白蛋白与球蛋白比值A/G比值为1.3-2.5。蛋白降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。

胆碱酯酶正常范围：比色法：130～310U/L；当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。

四、其它指标

血氨，严重肝细胞损害时，血氨可升高;凝血酶原活动度，凝血酶原活动度降低时，常反映肝细胞的损害程度，导致出血。

甲胎蛋白(AFP），持续升高，提示原发性肝癌的可能性大。甲胎蛋白用于肝癌的早期诊断，肝癌患者在没有出先症状前，甲胎蛋白就会升高，早发现，手术治疗后，预后得到明显改善。

肝功能的抽血化验羡项目很多，没有一个一一对应的结果，也就是说，并不是说哪一项升高，就一定是哪一种疾病。

在临床诊断过程中，需要结果各个肝功能的指标，同时结合病史，还要通过B超或CT或PET等等检查，综合判断到底是不是肝脏疾病引起的肝功能异常，并进一步明确是哪一种肝病。

总之，肝功能异常需要引起大家重视，不管是药物性、酒精性、运动性、肝炎、胆囊、胆管、心脏、肾脏、癌症等等哪一个原因引起，都必须尽快找到原因，我们才知道如何面对，才知道是否严重，才知道是否需要治疗，才知道具体如何治疗。

所以，在我们常规查体的项目中，也有这一项，那就是肝功能！