低密度脂蛋白（LDL）被认为是“坏胆固醇”，因为过高的LDL水平可能导致动脉硬化和心血管疾病。要降低LDL胆固醇水平，可以通过以下方法进行调理：

1.调整饮食：

减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。饱和脂肪主要存在于动物性食品，如红肉、黄油和全脂奶制品；反式脂肪主要存在于部分加工食品，如蛋糕、饼干和炸食。增加膳食纤维的摄入。多吃全谷类、豆类、水果和蔬菜，这些食物中含有丰富的可溶性纤维，有助于降低LDL胆固醇。增加不饱和脂肪的摄入。这包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，主要来源于橄榄油、鱼类（如三文鱼、鲭鱼和鲑鱼）、坚果和种子。

2.运动：

坚持进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。

加强肌肉锻炼，进行器械训练或做无氧运动，如瑜伽、普拉提等。

3.保持健康的生活习惯：

戒烟。吸烟会导致LDL胆固醇氧化，增加心血管疾病的风险。限制饮酒。适量饮酒对心血管健康有益，但过量饮酒会增加胆固醇水平。管理压力。长期的压力可能导致不良的生活习惯，如暴饮暴食和久坐，进而影响胆固醇水平。

4.保持健康的体重，过重或肥胖可能导致LDL胆固醇水平升高。通过调整饮食和增加运动量，努力实现健康的体重。

减少腹部脂肪。腹部脂肪与心血管疾病风险密切相关，因此减少腹部脂肪有助于降低LDL胆固醇。

5.药物治疗：在饮食和生活方式调整无法达到理想的LDL胆固醇水平时，医生可能会建议使用药物治疗。药物治疗通常包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、胆酸结合剂等。

最后，请记住在进行任何生活方式和饮食调整之前，咨询医生或专业人士以确保这些调整适合您的具体状况。

低密度脂蛋白是我们血脂蛋白中最主要也是最重要的脂蛋白，这个值偏高有什么危害，应该如何调节和控制，今天就来和大家简单的探讨一下。

低密度脂蛋白是什么，升高后有何风险？

先来为大家简单介绍下什么是低密度脂蛋白，很多朋友知道胆固醇高了对身体不好，但这并不是胆固醇的错，作为人体必需的一种营养物质，胆固醇对人体是非常重要的，在正常情况下，我们的身体各个方面的细胞形成，以及身体供能等方面都离不开胆固醇这种营养物质，胆固醇通过血液的运送来完成对于身体的营养供应，但胆固醇作为一种脂类物质，它又是无法直接溶解于血液中的，这时候它就需要与特殊的蛋白结合后，以蛋白结合物的形式均匀的溶解至血液中，结合胆固醇的蛋白，我们将其称为“脂蛋白”。

脂蛋白分为很多种，有极低密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白等等，而低密度脂蛋白是这些脂蛋白中最重要的一种，没有之一。低密度脂蛋白人体脂质代谢的终产物之一，是运转胆固醇至全身利用的脂蛋白，另一方面，低密度脂蛋白结合的胆固醇总量占体内胆固醇总量的60%以上，可以说我们血液中大多数的胆固醇，都是以低密度脂蛋白胆固醇的形式存在于血液中的。

因此，在心血管风险评估时，低密度脂蛋白胆固醇的水平是最重要的评估指标。低密度脂蛋白升高，通常都伴随着总胆固醇的升高，这样的高血脂问题，是引起动脉粥样硬化的首要风险因素，一般在心血管评估方面来说，如果总胆固醇超过7.2mmol/L，和（或）低密度脂蛋白水平超过4.9mmol/L（以下单位同），不用其他因素综合评估，就可以直接判断为心血管疾病的高危风险患者。低密度脂蛋白升高，一方面会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应，破坏血管壁内膜的健康完整，另一方面，它所携带的脂质也更容易沉积于血管壁下方，引起脂质的堆积，这些堆积的脂质如果不能被及时的转运，就会逐渐形成被氧化的脂质物质为核心，上方覆盖纤维帽的动脉硬化斑块，动脉粥样硬化的形成就是这样得来的，因此，从动脉粥样硬化的形成机制来说，低密度脂蛋白升高是最重要的风险因素之一。

发现低密度脂蛋白升高怎么办？

首先要看升高的程度，一般低密度脂蛋白低于3.4为正常水平，不超过4.1的算是边缘升高的情况，而如果超过4.1则属于升高的情况，高于4.9，则可以直接判断为心血管高危风险。因此，不同程度的低密度脂蛋白升高，对应的风险程度也是各不相同的，对于低密度脂蛋白边缘升高，身体也没有其他心血管风险的朋友，不妨试着先在生活上通过控制体重，低脂低糖饮食，加强运动锻炼，戒烟限酒，避免熬夜等方面的生活方式调理来改善和调理血脂水平；而对于低密度脂蛋白已经超过4.9的朋友，则应该在生活调理的基础上，合理的服用药物，如他汀类药物来积极的控制血脂水平了。

对于低密度脂蛋白升高，还不能直接判断为心血管高危风险（不超过4.9）的朋友，在控制血脂的时候，也不能光看血脂水平这一个值，是否有高血压，糖尿病，是否吸烟，是否有肥胖，高密度脂蛋白是否偏低，是否有心血管家族病史，年龄等等方面因素，都是评估心血管疾病风险的重要因素，如果通过心血管疾病的风险评估，虽然血脂水平未超过4.9，但心血管疾病风险仍然属于高危的情况，也要积极的对血脂进行控制，如果通过生活调理无法有效的把血脂控制到达标水平，还是建议通过长期的合理用药来控制好血脂。

再来谈一下低密度脂蛋白的控制目标，低密度脂蛋白的控制目标并不是降到3.4以下，在检验报告单上不超标就算达标，结合不同的心血管疾病风险情况，降脂的目标也各不相同，为了便于记忆，简单为大家总结为3类情况——

1. 已有动脉粥样硬化性心血管疾病问题，低密度脂蛋白的控制目标值是1.8以下；
   

2. 未发作心血管疾病，低密度脂蛋白超过4.9，或通过评估属于心血管疾病风险评估属于高危风险的，低密度脂蛋白的控制目标是2.6以下；
   

3. 未发作心血管疾病，低密度脂蛋白轻度升高，心血管疾病风险评估属于中危或低危风险的，低密度脂蛋白的控制目标是3.4以下。
   

之所以不同的情况下，对低密度脂蛋白的控制目标要求不同，是因为低密度脂蛋白对动脉粥样硬化的影响巨大，是影响动脉血管健康的重要因素，施行这样的分层管理控制，能够更好的减少心血管疾病的发病风险。举例来说，有临床医学研究发现，动脉粥样硬化形成斑块的朋友，当低密度脂蛋白降低到2.1以下时，动脉硬化的斑块就会停止生长，如果进一步降低，同时控制好高密度脂蛋白胆固醇水平，动脉粥样硬化的斑块甚至会出现缩小的情况出现，因此，对于动脉粥样硬化风险较大的朋友，低密度脂蛋白的控制目标要求就更严格，归根结底都是为了进一步减少高血脂带来的心血管疾病风险，做好心血管疾病的一二级预防。

要说如何控制低密度脂蛋白水平，说白了也很简单，一是加强生活调理，而是合理服用药物，他汀类药物，依折麦布，近年来新型的PCSK9抑制剂等药物，都是有效降低低密度脂蛋白的常用药物，在严格自律的生活调理的前提下，在保证用药安全的前提下，控制血脂水平到合理的水平，才是最科学的低密度脂蛋白调节方法。

啰嗦了这么多，最后为大家简单总结为2点——

1. 发现低密度脂蛋白偏高，首先可以先进行心血管风险的综合评估，针对评估结果，确立血脂控制目标；

2. 根据血脂调节目标，在严格生活调理的情况下，如果无法控制达标，就要结合用药来进行血脂控制，控制低密度脂蛋白水平平稳达标，才能够更好的做好心血管疾病的预防。

低密度脂蛋白您可能并不熟悉！

那么胆固醇您知道吗？如果还不熟！

高血脂您知道吗？如果还不熟悉！

那么三高知道吗？

三高就是高血压、高血脂、糖尿病！

高血脂就是指包括胆固醇和甘油三酯升高！

胆固醇包括高密度脂蛋白和低密度脂蛋白!

也就是说低密度脂蛋白是三高中的一个重要成员，简单理解低密度脂蛋白就是坏血脂！

低密度脂蛋白多高算高？

低密度脂蛋白一般化验单上标记＜3.4属于正常，也就是对于我们大部分人只要＜3.4就是正常，高于3.4就属于异常。

但低密度脂蛋白并不是一个标准：

低密度脂蛋白胆固醇 ＜3.4mmol/L

高危人低密度目标是＜2.6mmol/L

极高危人低目标是＜1.8mmol/L

也就是不同人群标准不一样，尤其是有明确的心脑血管疾病的人，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架搭桥术后患者、脑梗死、严重颈动脉斑块等等疾病，低密度脂蛋白高于1.8就属于异常，就属于偏高。

低密度脂蛋白升高后有什么危害？

低密度脂蛋白升高，会刺激血管壁内膜的细胞产生炎性反应，破坏血管壁内膜的健康完整，另一方面，脂质也更容易沉积于血管壁下方，引起脂质的堆积，这些堆积的脂质如果不能被及时的转运，就会逐渐形成被氧化的脂质物质为核心，上方覆盖纤维帽的动脉硬化斑块，动脉粥样硬化的形成就是这样得来的，从而就会形成冠心病、脑血管病。低密度脂蛋白是评价心血管风险最重要的指标！

简单说低密度脂蛋白就是坏血脂，低密度脂蛋白升高后，会产生更多的血管垃圾，产生血管斑块，加重血管狭窄，引起全身血管疾病，尤其是心脑血管疾病。在所有的血脂项目中，低密度脂蛋白是最重要的一个，因为低密度脂蛋白直接影响血管垃圾，影响血管斑块。

低密度脂蛋白为什么会升高？

一方面就是不健康生活，一方面是遗传；但不健康的饮食对低密度脂蛋白影响相对较小，只占到25%，大部分低密度脂蛋白升高的原因是我自身遗传基因导致的。简单说就是基石我不吃油腻，低密度脂蛋白也会升高；但如果吃更多的不健康食物，那自然低密度脂蛋白就会更高！

低密度脂蛋白升高怎么办？

首先必选健康生活，低油低盐低糖饮食，加重粗粮细粮水果蔬菜比例，少一点肥肉红肉，多一点鱼肉，去皮鸡肉等等。同时远离烟酒，坚持有氧运动，控制体重，减少熬夜。这些健康生活不但有利于血脂控制，同时能预防心脑血管疾病。

当然，上面我们说过低密度脂蛋白升高，主要是自身遗传引起的，所以有时候即使健康生活后，低密度脂蛋白仍会升高，那么这时候就只能启动药物帮助，那就是以他汀为主的一些降脂药。

哪些情况必须服用他汀药物：

1、心血管疾病，不管胆固醇或低密度脂蛋白高不高，都应该服用他汀的情况：明确的冠心病、心肌梗死、心绞痛、搭桥术后、支架术后、脑梗死、严重的外周血管狭窄，这些情况及时胆固醇和低密度脂蛋白正常，也应该吃他汀；而且这时候低密度脂蛋白的标准是小于1.8。

2、单纯的胆固醇升高，没有别的任何高危因素，要看低密度水平，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L） 即可予以高他汀治疗。

3、年龄40-75岁的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，即可启动中等强度他汀治疗。

4、年龄40-75岁的非糖尿病患者，若10年冠心病风险介于7.5%~19.9%之间，且存在心血管风险增强因素，也建议应用他汀治疗。

如果不在上述情况之内，只是单纯的胆固醇升高，低密度脂蛋白＜4.9，没有任何吸烟、肥胖、家族史、糖尿病、心脑血管疾病等等，那么暂时可以不用吃他汀药物。但必须健康生活，长期监测！

总之，低密度脂蛋白升高，首先我们必须健康生活，至于是不是要吃药控制，要根据具体情况才能决定！

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血脂异常是导致动脉粥样硬化最主要的原因，动脉粥样硬化则是冠心病、脑梗、心肌梗死这些心脑血管疾病的病理基础。在血脂里面危害最大就是这个低密度脂蛋白胆固醇（LDL），因此发现低密度脂蛋白升高，不能掉以轻心，要正确的对待。

那么，是不是意味着一旦LDL升高，就要开始服用药物来控制呢？不一定的，对待药物的态度，我们做到能不吃药尽量不要吃，但是一旦需要吃药，坚决不能含糊，要按时按量的服药。

那么，低密度脂蛋白升高要怎么办？

• 首先要确定LDL升高是原发性的还是继发性的。原发性血脂升高则是原因不明确或者是基因缺陷导致的血脂升高。继发性就是由其他因素导致的血脂升高，比如某些疾病、不良生活方式或者某些药物引起来的。
  
  

一、继发性血脂升高的原因有哪些？

1.不良的生活方式

比如：平时缺乏锻炼、身材肥胖、吸烟、酗酒等

2.某些疾病引起

甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪代谢异常，肝硬化、肾功能不全、肾病综合征等等

3.药物

能引起血脂高的药物有：利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪片）、β受体阻滞剂、糖皮质激素、甲状腺激素、卡马西平、环孢素、维A酸等。

如果是继发性原因导致的血脂升高，去除相关的因素是有可能血脂恢复正常的。

二、血脂升高什么情况下需要药物来控制

• 血脂升高主要就是担心发生心血管疾病，因此是否需要吃药，就必须首先进行评估，进行危险分层。当评估为高危以上的则需要进行药物治疗。

根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定：

• 当LDL在3.37-4.12mmol/L，1）患者有冠心病及其等危症的评估为高危。2）患者急性冠脉综合征（心梗或不稳定心绞痛）或者缺血性心血管疾病合并糖尿病的评估为极高危。
• 当LDL ≥4.14mmol/L，1）患者有高血压而且其他危险因素个数≥1个，为高危。2）患者有冠心病及其等危症的评估为高危。3）患者急性冠脉综合征（心梗或不稳定心绞痛）或者缺血性心血管疾病合并糖尿病的评估为极高危。
• 其他危险因素包括哪些呢：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；吸烟；低高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L（HDL，这是好胆固醇，升高反而对人体有利）；肥胖（BMI≥28Kg/m²）;早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病<55岁，女性亲属<65岁）
• 一级亲属是指一个人的父母、子女、兄弟姐妹（同父母）
  
  

符合以上条件的患者，是需要服用药物+改善生活方式共同来降血脂的。

三、降脂的药物有哪些？

临床上降低胆固醇的药物还是挺多的，今天主要讲三大类的药物，目前是主流降胆固醇的药物，临床上称为降胆固醇三驾马车。

1.他汀类药物

• 这类药物是降低胆固醇最好的药物，而且对于血管已经产生斑块的患者来说，能够稳定斑块，还有一定的逆转斑块的作用，有的人斑块比较小的，通过服用他汀，可以把斑块清除掉。目前临床上主流的他汀类药物主要是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。
• 他汀类药物主要的不良反应：1）对肝脏的影响，因此初次服用4-8周要化验一下转氨酶（ALT和AST），两者都正常的话，后面逐步延长到可以6-12月复查一次。如果ALT升高大于正常值的3倍以上，也就是120以上，则要停药。等转氨酶正常了，再考虑换药。2）对肌肉的影响，主要表现为肌炎、肌痛和横纹肌溶解，横纹肌溶解是最严重的问题。因此，服药前最好查一下CK，服药过程中出现肌肉酸痛也要及时去查一下CK指标，当CK大于正常值5倍以上，也要停药。
  
  

2.胆固醇吸收抑制剂

• 依折麦布是一种胆固醇吸收抑制剂，可以抑制肠道对胆固醇的吸收。当单用他汀类药物，无法将血脂降到满意的程度，则可以加用依折麦布。

3.人类前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）

• PCSK9是一种新型的降脂药物，它的作用原理是加快低密度脂蛋白胆固醇的清除。从临床应用效果来看，效果还是不错的。

以上三种药物，最主要的还是他汀药物，其他两种算辅助，当一种他汀降不下来，可以考虑联用。

降脂药物用上后，怎么复查。一般服用药物4-8周第一次复查，如果正常了，后面可以6-12个月复查一次，如果没有达标，可以考虑换药或者联合用药，然后再4-8周复查一次，直到血脂正常。

四、如何通过改善生活方式，来降低血脂

• 改善生活方式是降血脂的基础，无论是否需要药物降脂，改善生活方式都很重要。通过改善生活方式降血脂，3-6个月后要复查血脂，如果达到要求了，则后面6-12个月继续复查，如果持续达标的，以后可以每年复查一次。如果改善生活方式，血脂降不下去的，则也要服用药物。
  
  

1.饮食方面

• 减少食物中饱和脂肪酸以及胆固醇的摄入量。包括内脏、肥肉、鸡蛋、奶油等食品。另一方面，增加食物中膳食纤维的摄入，包括新鲜蔬菜水果、谷物、豆类等。

2.控制体重

• 控制体重，超标的要减肥，每个人的理想体重=身高-105，在正负20%标准体重之内，都还凑合。超过了，自己努力减肥。对于肥胖导致血脂高，我深有体会。我身高170，曾经体重达到过160多斤，结果血脂就高了，后面通过减肥之后，血脂才恢复正常。

3.加强运动

• 加强运动有利于控制体重，可以轻中度运动开始，然后循序渐进加强运动量。

4.控制其他相关因素

• 比如戒烟、戒酒，另外有高血压、糖尿病的也要控制好，虽然跟血脂升高，没有直接联系，但是这个因素加在一起，就很容易导致心血管疾病。

总结：低密度脂蛋白偏高，还是要引起足够的重视，看了上面的内容可能大家对危险程度的评估还是看不太懂，这个只能交给医生了。做到遵医嘱就好了。

我是坚持医学科普的陈卫省医生，你的点赞和关注是我创作最大的动力。

首先，要提出一个疑问：低密度脂蛋白(LDL)，一定会危害健康吗？

相信在许多许多人的思想里，回答必然是肯定的。

事实上，不是所有的LDL，都有极大危害的！

LDL还要再细分一下。细分之前，先来通俗易懂的了解一下什么是LDL？

严格来说LDL不是胆固醇，LDL通常包括甘油三酯、胆固醇、维生素A/D/E/K以及像辅酶Q10等其他脂类营养素。脂类本身是一种油脂，不溶于水，无法在血液中穿行，所以外围必须包裹着一层亲水性的蛋白质才可以在血液中流淌。

因此LDL是一种脂蛋白，是脂类和蛋白质的组合体。

正常的LDL主要功能之一，是负责运输维生素A/D/E/K、胆固醇等营养素给身体细胞。另外千万不要认为胆固醇十恶不赦，事实上，胆固醇是人体非常重要的一种营养素，我们每天有大量的细胞凋亡，也有大量的细胞再生，胆固醇是所有细胞膜的主要构建成分，没有胆固醇，也就是没有再生的细胞；胆固醇还覆盖着神经梢和大脑；也是雌激素、睾酮等众多激素的合成前体。

可以说没有胆固醇，就没有生命，很多人为了降低胆固醇，不敢吃鸡蛋。事实上，高水平的胆固醇和吃鸡蛋没有直接关系，包括中国、美国等多个国家已经取消了食用胆固醇的限制。这是因为胆固醇的主要来源于自身的合成，大概占比70-75%。

由于胆固醇不溶于水，所以需要一个可搭载的交通工具，才能送往身体各处保持身体健康。而这个交通工具，就是LDL。

可能有人会问，那为什么在动脉硬化的地方，堆积了大量的LDL。这是由于胆固醇本身具有修复的功能，血管壁出现瘢痕，它只是去修复而已。犹如火灾现场，出现最多的是消防员战士一样。

此时，LDL增多，可能只是身体出现问题后的一个结果，你要做的是找到引起LDL升高的原因，而不是对这个结果穷追猛打。

好，现在说一下LDL的细分种类。

一类是大的、蓬松的LDL、本身危害很小，也就是上面说的，负责运输营养物质的工具。

另一类是小的、密集的LDL会引起动脉粥样硬化，导致心脏病和中风，这才是坏的LDL，这才是我们需要降低的LDL，学名叫sdLDL。

然而在拿到体检报告时，看到的是LDL总和，并不能区分多少比例是大的LDL，多少比例是小的LDL。因此只看LDL升高，就判定高血脂，可能过于武断了！

如果你平时吃的天然脂肪比较多，可能会引起HDL水平和LDL水平同时升高，但实际上升高的是大的、蓬松的LDL。

如果你平时吃的甜食、饮料、精制谷物吃的多，那么升高的可能是小的、密集的LDL。

或者更直白的说，如果你的甘油三酯水平在标准范围内，同时数值小于高密度脂蛋白(HDL)，也就是说甘油三酯：高密度脂蛋白接近1：1，即便低密度脂蛋白稍微高一些，也很难出现心血管问题。

如果你甘油三酯、总胆固醇、LDL都升高、HDL降低，那么可能是在饮食中，过多了的食用了精制糖、精制谷物、加工肉类、精炼植物油以及深度加工食品，尽可能的减去这些，将有利于降低甘油三酯、总胆固醇、LDL的水平。

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