他汀类药物是目前最常见的降脂类药物，该类药物主要降低低密度脂蛋白、胆固醇和总胆固醇的浓度，促进血流，有效改善血栓和血液凝固的问题，降低血脂，预防高血脂并发症。

高血脂作为最常见的慢性代谢性疾病，与高血压和高血糖合称三高，建议成为危害中老年人健康的首要杀手，随着年龄的增长，血管壁变脆变薄，血液流动速度变慢，若不及时调整，日后患高血脂的几率也会大大提高。

一、他汀类药物包括哪些？

按照脂溶性分类：

亲脂性：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀；

亲水性：普伐他汀、瑞舒伐他汀；

按照降脂强度分类：

二、服用他汀类药物需要注意哪些细节？

①是否能与食物同服

食物会增加洛伐他汀的吸收，所以洛伐他汀应该随晚餐服用，如果洛伐他汀剂量大于20mg，则可分早餐和晚餐两次给予。其它他汀类一般不受食物影响。

②何时服用更好

通常认为胆固醇的合成在夜间处于高峰时段，那么让药物在血脂合成高峰时也在体内达到较高浓度则为最佳。

因此，对于半衰期短的他汀类药物如氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀和辛伐他汀，推荐在晚上或睡前使用。而对于半衰期长的药物如阿托伐他汀，匹伐他汀，瑞舒伐他汀则任意时间均可。

另外对于一些缓释制剂，如氟伐他汀缓释片，因为药物在体内是缓慢释放的，因此也可以在任意时间服用。

三、服用他汀期间，这4种食物最好别碰：

1、柚子

医生建议，服用他汀类药物的人服药前后30分钟，最好不要吃柚子，因为柚子中含有一种名叫--呋喃香豆素的物质，这种物质，能够抑制肝脏代谢药物吸收药物的功能，从而降低他汀类药物的药效，血脂无法稳定，诱发高血脂并发症，严重损伤肾脏健康。

长期服用他汀类药物，又经常吃柚子的人，还会出现明显的胃肠道不适和肌肉疼痛，除了他汀类药物受肚子影响之外，洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等也会因为柚子中呋喃香豆素的作用，降低药效。

2、动物内脏

虽然动物内脏一类的食物美味可口又下饭，在这类食品中，含有的胆固醇和甘油三酯浓度升高，经常吃会使体内的血脂数值不稳定，也会增加体内尿酸水平，诱发痛风等骨关节疾病。

服用他汀类药物期间，吃动物内脏食物不利于他汀类药物发挥药效还会加重血管壁的损伤。

3、含酒精的饮品

长期大量酗酒，酒精中的乙醚和乙醇会对人体的肝脏产生极大的损伤，容易诱发酒精肝，肝硬化，肝脏作为代谢，吸收药物药效的重要器官，服用他汀类药物前后喝酒，容易诱发双硫仑样反应，增加身体的负担和压力，降低药效，诱发低血压症，严重的还会出现昏厥和休克的表现。

4、少吃咸菜

咸菜作为常见的腌制食品，是家家户户厨房中的常客，上了年纪的老年人非常爱吃咸菜和白粥，觉得这样省钱又美味。

咸菜中含有大量的食用盐，盐中的钠离子含量极高，服用他汀类药物，前后吃咸菜，咸菜中的亚硝酸盐会影响药物发挥真正的药效加重血管壁的损伤，诱发高血压高血脂等慢性心血管疾病，严重影响健康。

这个问题问得非常好！由于他汀类药品既可以使细胞内胆固醇合成减少；又可以使细胞外血清胆固醇清除增加、水平降低，而且还能一定程度上降低三酰甘油(TG)，升高高密度脂蛋白(HDL)。

所以，他汀类药品属于较全面的调脂药，但他汀类药物的注意事项也不少。

早在2013年10月16日国家食品药品监督管理总局就发布了《他汀类药品说明书修订要求》（食药监办药化管〔2013〕90号）。

修改内容是发现他汀类药品有高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病、血糖控制恶化的不良反应以及部分他汀类药品有低血糖反应。

此外，2012年2月28日美国食品药品监督管理局（FDA）也发布类似更新信息，主要是发现他汀类药品有罕见的认知障碍不良反应，如记忆力丧失、记忆力下降、思维混乱等，但多为非严重、可逆性反应，一般停药后即可恢复。

最后，他汀类药品相互作用也不容忽视，如与HIV蛋白酶抑制剂、唑类抗真菌药、大环内酯类抗感染药、贝特类调脂药等等，均存在一定的相互作用。

尽管他汀类药物属于处方用药，患者在医院拿药或者去药店购买，均需要凭医生处方，遵医嘱服药。

但是，由于他汀类药品为口服制剂，不需要医生协助，患者就可以自行给药，所以，多了解一些服用他汀类药物时的注意事项，对大家是有益的。

下面，我就从第一、二、三代他汀类药品中，列举说明他汀的注意事项，仅供参考。

第一代他汀类药品的注意事项

第一代他汀类药品有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，下面以洛伐他汀为例，来说明注意事项，其它两个他汀类药品，建议认真阅读药品说明书。

服用洛伐他汀的注意事项如下

1.已知对本品或药物的其他任何成分过敏者禁用。

2.活动性肝病或不明原因的血氨基转移酶持续升高的患者禁用。

3.正在使用人免疫缺陷病毒（HIV）或丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂者禁用。

4.妊娠期和哺乳期妇女禁用。

5.药品性状发生改变时禁止使用。

6.对其他HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者慎用。

7.肝、肾损伤者，遵医嘱使用。

8.儿童、老人，遵医嘱使用。

9.偶尔漏服，无需特殊补充，切记不可一次使用两倍剂量，以免引起毒性反应。

10.用药期间，如出现其他不良反应，或者有任何不适，建议及时报告接诊医生，遵医嘱处理。

第二代他汀类药品的注意事项

第二代他汀类药品只有一个，即氟伐他汀，其服用的注意事项如下。

1.已知对本品或药物的其他任何成分过敏者禁用。

2.活动性肝病或持续地不能解释的转氨酶升高者禁用。

3.怀孕和哺乳期妇女，以及未釆取可靠避孕措施的育龄妇女禁用。

4.严重肾功能不全者禁用。

5.药品性状发生改变时禁止使用

6.有肝病史或大量饮酒者慎用。

7.有横纹肌溶解及其并发症的易患人群慎用。

8.儿童、老人，遵医嘱使用。

9.偶尔漏服，无需特殊补服，切记不可一次用两倍剂量，以免引起毒性反应。

10.如出现不明原因的肌肉疼痛，触痛，特别是伴有发热或全身不适时，必须停用本品。

11.如果用药后症状加重，或出现新的症状者，应马上停药并到医院就诊。

第三代他汀类药品的注意事项

第三代他汀类药品有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，下面以阿托伐他汀为例，来举例说明注意事项，其它两个他汀类药品，建议认真阅读药品说明书。

1.对本品过敏或药物的其他任何成分过敏者禁用。

2.备孕、妊娠或哺乳妇女禁用；如果在服药期间怀孕，请立即停药，并报告接诊医生。

3.活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高者禁用。

4.药品性状发生改变时禁止使用

5.过量饮酒或肝脏病史者慎用。

6.儿童、老人，遵医嘱使用。

7.偶尔漏服，无需特殊补服，切记不可一次用两倍剂量，以免引起毒性反应。

8.肾损伤者，遵医嘱使用。

9.服药期间出现任何其他不良反应，或用药后感觉不适，请及时告知医生。

总结:他汀类药品属于较全面的调脂药，但他汀类药物的注意事项也不少。

最主要的注意事项有:备孕、孕妇、哺乳期禁用；肝肾异常禁用或慎用；儿童老人慎用；特殊情况，遵医嘱使用。

您同意我的观点吗？

每天更新健康热点，医疗痛点；如果我说的，正是您所想的，那么，请点赞、转发、关注朱萧俊说健康！

特别提醒：本文仅供参考，应用需遵医嘱；评论区中推荐的用药，均需谨慎试用，切勿打款购买！

他汀药可以随便吃吗？

桃江县人民医院神经外科副主任医师

相信通过前面几篇文章的叙述，大家对他汀类药物在防治动脉粥样硬化导致的心脑血管疾病的作用应该有所认识。

他汀类药是一种常见药物，自一个叫远藤章日本人在1976年搞出了一种药物，叫做美伐他汀，其本质是羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，它有很多益处，有降血脂、血管保护、逆转血管斑块时、神经保护、防治肿瘤时，他在防治心脑血管疾病的作用到目前为止，他的地位是无可撼动的，因为这个扭转乾坤的作用，仅立普妥（阿托伐他汀），累积销售额达1523亿美元。

他汀类药有这么多好处，这么神奇，就没有副作用吗？就可以随便吃吗？显然不是，它有副作用，它有严格的适应证，先来讲一讲他汀类药物的副作用。

一、他汀类药物的四大副作用：

1. 肝功能损害，主要表现为血清转氨酶增高，随剂量增大而增加。他汀类药物所致的严重肝损害很难预测，但是发生率还是比较低的，建议在服用他汀类药物前进行肝酶检测，以后定期检测肝酶。虽然他汀类药物有肝酶异常的副反应，但是肝功能异常并不是他汀使用的绝对禁忌症。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，应积极充分地使用他汀类药物治疗。此类患者在他汀治疗过程中应加强监测，在服药4~8周后复查转氨酶水平，只要转氨酶无进行性升高（≥3倍正常上限），则可以继续用药。 而且对于肝功能异常的患者，应分析病因。如果是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高，不应使用他汀治疗。引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积），此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝脏功能。 根据国内外相关指南，不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高（其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝）并非应用他汀的禁忌证。相反，由于非酒精性脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管疾病具有许多共同的病理生理机制，如胰岛素抵抗、氧化应激反应、脂代谢紊乱和脂质过氧化等，应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害，反而具有潜在治疗作用。

2. 横纹肌溶解导致的肌病，可能算是他汀类药物最严重的副作用，发生率约5%，肌病得发生率和严重程度均与他汀的剂量呈正相关性，主要表现为肌痛或肌无力，伴有“肌酸激酶”（CK）的升高，可至正常上限10倍以上，也可有发热和全身不适症状。如果没有引起注意，继续用药，可能导致急性肾功能衰竭。高龄、女性、体形瘦小、亚裔这4类患者发生肌肉不良反应的风险较高，可能遗传因素有关，我国人群对于他汀的耐受性较差。在同等剂量他汀治疗时，我国患者发生肌病的风险是欧洲患者的10倍。因此，在使用他汀治疗剂量时，要小剂量开始。 在合并有其他疾病时，肌不良反应的风险会增加。例如急性感染、甲状腺功能减退、严重肝肾功能减退、严重创伤等应激状态、糖尿病、接受大型手术等患者，应用他汀治疗时也应加强监测，一般认为：肌酸激酶在排除干扰因素，增加超过3-5倍，应该减小剂量甚至暂停用药。

3. 他汀类药物可能引起血糖升高，尤其是大剂量他汀常，表现为空腹血糖水平升高、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病以及糖尿病血糖难以控制等。整个他汀类药物都可能引起，与应用何种他汀无直接关系。 若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。 在临床上，无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。对于这些患者，更应加强生活方式干预，特别是要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以降低新发糖尿病风险。所以无论是否有糖尿病，都要定期监测血糖。

4. 他汀类药物可以引起记忆和认知障碍：在临床上可能并不少见，只是容易被人忽视，不像高血糖、肌病和肝酶异常那么容易发现，后果也没有那么严重。通常症状较轻，且停药后可逆。 他汀类降脂药还有其它比较罕见的副作用：比如胃肠道反应，便秘、腹痛、腹胀及消化不良等，也可能发生皮疹、头痛，但大多数较为轻微，导致死亡的病例罕见。总之，除非需要，不能乱用。综合看来，这些副作用以肌病和肝酶异常稍多，而高血糖、记忆和认知障碍、胃肠道反应均较少，应该定期复查。

二、如果在使用他汀药物的过程中出现来副作用，我们怎么办？目前临床应用的降脂药有很多种，其疗效均不如他汀可靠，并且是药三分毒，每一种药都有其副作用。客观的讲，目前没有任何药物能够代替他汀。 除非确认有严重不良反应而不能继续使用他汀治疗，一般仍需继续。

我们还可以采取以下措施：1、减量与间断应用；2、他汀类药物之间的转换应用；3、非他汀降脂药物的替换应用；4、他汀与其他降脂药物联合应用，目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂；5、保护性药物的联合应用。

三、应用他汀的注意事项

1、他汀与其它药物联合应用的时候应该注意。他汀与经CYP450 3A4代谢的药物发生相互作用，与CYP 3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险。多种常用药物钙拮抗剂、卡维地洛、格列奈类、胺碘酮、普罗帕酮、酮康唑、氟康唑、红霉素和吉非罗奇等。在应用他汀时可能会增加不良反应，应尽量避免合并使用上述药物，必须合用时应评估是否需要调整他汀的种类或剂量。

2、甲状腺功能减退患者应慎用他汀。在中老年人群中，应该将甲状腺功能检查作为必要的评估项目之一。因为甲状腺功能减退者，使用他汀类药物治疗，可能会引起严重的肌酶增高，引发肌病。所以应该在纠正甲状腺功能后再启动他汀治疗

3、老年人应用他汀应慎重。老年人发生他汀副作用的几率要大一些，从小剂量开始用药，在出现肌肉无力、肌肉疼痛、肌肉酸软、肌肉僵直、运动时或运动不久后肌肉痉挛等症状时需及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平。调整药物剂量。

4、一些不能使用他汀类药物的情况：对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。

四、他汀类药物的治疗作用有很多，副作用也有一些？ 他汀类药物最基本的作用是降脂，它是心脑血管疾病一级预防和二级预防的基石。一般认为下面的情况应该使用他汀类药物。

易发心脑血管疾病的高危、极高危人群。极高危人群多是已经患有心脑血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危险因素将要发生心脑血管疾病的人群，包括心脑血管动脉硬化狭窄患者、冠心病患者、脑梗塞患者、脑出血患者、下肢动脉粥样硬化和高血脂症。 已经发生冠心病（包括心梗）、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，均应服用他汀，并将LDL-C降至1.8 mmol/L以下； 无冠心病患者，使用他汀类药物治疗，LDL-C一般控制目标<2.6mmol/L； 如果高血压患者年龄超过45岁（男性）或55岁（女性），且LDL-C超过2.6 mmol/L，应该服用他汀； 年龄≥40岁的糖尿病患者或慢性肾病（III期或IV期），且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗。 中国血脂异常防治现状存在三低：知晓率底31%，治疗率低19.5%，控制率低8.9%。动脉粥样硬化是一个长期的病理学过程。他汀是目前唯一推荐的急性神经保护药物，他汀具有神经保护作用，目前常用的他汀有辛伐他汀，阿托伐他汀等。 2014年缺血性卒中指南指出，无论患者是否伴有冠状动脉粥样硬化心脏病，也无论LDL-C的基线高低，原则上均需要在生活方式干预基础上，根据个体情况启动他汀治疗，

中国脑卒中院内他汀应用超过90%。

怎么样？你觉得本文对你有帮助的话请不要忘记点击“关注”二字再“点赞”一下呀，也可以多转发帮助其他有需要的人！我是专业的神经外科从事介入的医生，会有更多的脑血管疾病健康知识，干货“奉献”给你的。谢谢。

往期回顾

生命因为坚持而更加精彩！

从他汀的前世今生看他防治脑血管疾病的必要性！

脑卒中，迟来的决定有何用！

老年人伤不起！

早期发现脑卒中，健康生活多一些。

上百元神经营养神药与几块钱的脑复康有啥区别?

缺血性脑卒中三个治疗方法比较，孰优？

防治缺血性脑血管疾病的两大法宝！

让动脉粥样硬化斑块缩小有办法！

体检发现动脉瘤该怎么处理？

他汀药物因其在心脑血管领域的作用得以不断肯定，使得他汀的地位也逐日追赶阿司匹林，甚至可以说，已经和阿司匹林可以各占半壁江山。

所以了解他汀才能更好的服用他汀，那么长期服用他汀药物需要了解:

第一、为什么服用他汀，是为了降血脂，还是为了稳定斑块，是普通人群，是高危人群，还是极高危人群。

第二、他汀主要是降胆固醇，也降甘油三酯。 胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一点好，低密度脂蛋白是坏血脂，低一点好，他汀不但可以降低密度脂蛋白，而且可以升高密度脂蛋白。

第三、低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，高危人群理想值2.6，极高危人群理想值1.8mmol/L左右。

第四、所有的他汀都有副作用，理论上都会有损害肝功，损害肌肉，引发血糖升高的风险。所以一定要定期复查肝功，肌酶，血糖。

第五、如果是为了降血脂，就不用那么严格选择他汀，如果是支架术后，心肌梗死，脑梗死等等情况，最好要选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。

第六、他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

第七、他汀最好晚上吃，但阿托伐他汀和瑞舒伐他汀什么时间吃一样。

第八、副作用要及时发现，但不必担心，他汀给我们带来的好处远远大于他汀潜在的副作用，他汀造成的肝损害及时发现是可逆的；他汀引起的新发糖尿病大多数属于高危糖尿病人群，本身就有糖尿病风险，而且每每降低9个心血管风险会有一个糖尿病，明确是能给更多患者带来获益。

他汀的地位越来越高，不仅仅因为他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病的作用。

我们如果必须长期服用某一种药物，最好熟悉这个药物，毕竟是一辈子的事情！

谢谢邀请。

他汀类药物是目前临床上使用十分广泛的一类调脂药物，其安全性和有效性相对较好，具有明确的降低血脂、抗炎、稳定斑块的作用，目前广泛用于血脂异常、心脑血管疾病等的防治中，能够明显降低心脑血管疾病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。但他汀类药物也具有潜在的肝损害、肌肉损害等副作用，这也是许多人害怕使用（特别是长期使用）他汀类药物的原因，但副作用出现较少，正规使用是利远大于弊的。

目前我国常见的他汀类药物主要有亲脂性的洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等和亲水性的普伐他汀、瑞舒伐他汀等。在使用过程中应注意如下事项：

一、避免盲目大剂量的使用：许多人发现血脂异常后就希望马上将血脂控制达标，而盲目应用大剂量，这种用法是不正确的，只会增加药物的不良反应发生率，应在医生指导下使用。

二、配合非药物治疗：生活方式的改善是纠正血脂的重要措施之一，我们不能因为使用了药物就放松自我要求，仍应继续配合饮食控制、积极运动等。

三、不能盲目调整剂量和停药：许多人使用过程中看到血脂达标后就自行减量或停止用药，这种做法是不可取的，盲目停药或减量反而会使血脂反弹而增加心脑血管疾病的发生率。使用过程中只要无明显副作用，绝大部分人群都应长期服药。

四、定期监测和复查，根据具体情况调整剂量：我们在使用过程中应注意监测，在服药前和服药后一月需检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，使用3～6月血脂未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每半年到一年复查一次，如持续达标，则每年复查1次即可。五、注意监测不良反应：使用过程中要关注有无肌痛、肌肉压痛、肌无力等肌肉损害症状，有无乏力、食物减退、恶心、呕吐等消化道症状。一旦出现上述症状，应积极检查肝酶、肌酶情况，当ALT、AST超过正常上限3倍或肌酸激酶（CK）超过正常上限5倍需停用他汀类药物并注意复查，直至恢复正常，若不能恢复，应排除其他原因。

六、他汀类药物的使用禁忌症：①禁止用于活动性肝病或原因不明的持续性转氨酶升高的人群；②孕妇、哺乳期妇女禁用；③不宜与华法林、维拉帕米、地高辛、胺碘酮和吉非贝齐等贝特杰降脂药等同用，如必须服用，应听取专科医生建议，并做好监测。

我们在使用他汀类药物过程中应遵循个体化用药，在医生指导下选择适合的方案和进行剂量的调整，切勿偏听偏信，以免贻误病情，造成不可挽回的后果。

感谢阅读，本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，转载请注明出处。