刚收到署名zxc读者私信附上供参考：郑教授早上好！我2018年检查说颈动脉内中膜增厚，T波改变，总胆固醇5.30，低密3.51，没任何症状，后叫做造影，冠脉三支血管不同程度说夹窄50%～70%，叫做支架，我不做，开药食阿斯匹林，阿托伐他丁，我看了你科普自己加食依折麦布，每天快走5公里，现总胆3.42，低密1.59，检查颈动脉狹窄也正常了，原说左心功能减退，现也正常了，胸CT说主动脉弓左冠脉少许钙化，谢谢您！阿斯匹林还要食吗？本人交感兴奋类，容易发火。请教下以后怎做好呢？能给点建议吗？打扰你了！谢谢您！

我建议阿托伐他汀减半，LDL太低敞大于利，停服阿斯匹林，保持良好的心态、饮食和运动，钙化是斑块机化、萎缩、修复的结果。

有颈动脉斑块的人，希望你认真的花点时间阅读完本文。随着年龄的增长，几乎所有的人都会出现颈动脉斑块，读懂了它，他就不会乱治疗给自己身体带来不必要的损害。

对于颈动脉斑块几乎成了老生常谈，但今天我可能要说一个几乎是颠复绝大部分人对颈动脉斑块危害性认知的观点。

近几年来近几年来，随着体检的广泛开展，尤其是在超声检查中加入了颈动脉的这一项，因此发现有这种现象的人越来越多；40岁以后也有40%的人都会发现颈动脉有斑块，60岁以后80%的人都有颈动脉斑块或多发性斑块，70岁以后几乎绝大部份的人都会发现多发性的颈动脉斑块。

谁都害怕，颈动脉斑块长的过多过快会引起颈动脉管腔的狭窄，更多害怕斑块突然破裂和脱落会引起脑栓塞成了缺血性中风。也有不少的人，不想做冠状动脉造影，于是想用通过血管B超对颈动脉的斑块来评估自己冠状动脉的粥样硬化状况。曾经有过许多研究，该两者存在严重程度的相关性约40%左右。

那么斑块是怎么形成的？颈动脉斑块增多会导致脑梗吗？斑块长得过快过多的会导致颈内动脉完全闭塞吗？

首先讲一下颈动脉斑块究竟是怎么形成的？

动脉粥样硬化斑块的形成首先是因为血管内皮受损引起的。颈动脉是人体是距离心脏、主动脉最近的大动脉分支，而且它有一个粗的分叉：颈内、颈外动脉，颈动脉管壁所承受血流的压力的冲击比他部位的动脉血管更大，故颈动脉内膜更容易受到损伤。如果同时有高血压和/或糖尿病和/或高脂血症，如果情绪容易紧张激动、爭强好胜的人由于血液中儿茶酚胺水平更高更容易加重颈动脉内膜的受损。

当然随着年龄的增大，颈动脉和其他脏器一样会发生退行性变，因此颈动脉斑块的形成和数量与年龄有着密切的关系。

受损处会产生强烈的炎症反应，招来大量具有吞噬功能的单核细胞、巨噬细胞、白细胞等，它们会肆无忌惮的大势吞噬浸入受损处内膜下并被氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL，形成体积厐大的泡沫细胞半年并胞堆积形成斑块的核心脂质。由于动脉璧的中层有几十层环形平滑肌阻挡，于是只能突向血管腔内，同时表面由结缔组织包裹形成厚薄不一的纤维帽，于是就形成了动脉粥样斑块。

必须强调一点斑块不会产生临床症状，斑块数量的多与少也没有关系，即使检查发现有不同程度的颈动脉狭窄甚至完全闭塞也不一定有症状。以往的书本和各种科普文章，在这方面都有过度的曲解！

下面通过“长海医院对于36例颈内动脉完全闭塞进行剝离手术的研究和分析可能会颠复我们以往的认识。2010年4月，长海医院血管外科收治颈动脉狭窄病人369例，对其中36例颈内动脉完全闭塞病人行颈动脉内膜切除+取栓术治疗。

大多数颈内动脉闭塞病人没有明显症状，有症状者多表现为多次TIA（一过性脑缺血）或功能区产生有症状的腔隙性脑梗塞发作。36例中7例仅为颈内动脉起始段局限性闭塞,闭塞长度小于3cm；11例闭塞长度大于3cm但颈内动脉远端仍可见残端流出道；其余病例闭塞段均至willis环。有12例闭塞颈动脉对侧颈动脉有50%以上狭窄。

颈内动脉闭塞处斑块及血栓逐渐机化、纤维化、钙化。对于手术剝离治疗颈动脉闭塞的必要性临床医生们仍然存在着争议。

多数学者认为由于颈内动脉闭塞，无血流通过流通过颈内动脉，就不会产生栓子而引起颅梗‬塞‬。颈内动脉斑块‬就不会产生栓子而引起脑‬梗‬塞‬。

斑块切除术中送检28份病理标本，动脉粥样硬化斑块并红色血栓17例，动脉粥样硬化斑块并机化血栓10例，1例为颈内动脉夹层导致管腔继发血栓闭塞。可以看出28份颈动脉完全闭塞的病例100%都和血栓有关。”

1.这证实了我以前发表的文章中的观点斑块破裂时首先是激活了流经破裂处的血小板，才能和纤维蛋白相互连接形成血栓堵塞血管，而不是什么破裂斑块流入脑子引起脑梗塞。

目前全球医学界公认的缺血性脑卒中约占全部脑卒中的80%。出血性约占20%。缺血性脑卒中的病因常为中、小动脉粥样硬化斑块破裂脑血栓形成或心房颤动左心耳血栓脱落造成脑动脉引起脑栓塞，包括几十um穿支动脉闭塞引起仅几毫米大小特殊的脑梗塞即最常见的腔隙性脑梗塞。颈动脉粥样斑块脱落引起缺血性脑卒中未获得业界公认。

脑血栓形成与脑动脉粥样斑块破裂形成堵塞血管的血栓有关。常见的部位大脑前动脉、中动脉的起始段，椎动脉在锁骨下动脉起始段，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。

2.颈动脉斑块可以说是颈动脉血管老化的必然结果，只要有胆固醇的存在就会形成颈动脉斑块。一般斑快是不会有症状，即使斑块生长得过多过快，引起不同程度的狭窄，那怕完全性颈动脉闭塞也少有症状。大部分人间歇性的头晕等症状不要怪归罪于斑块，引起头晕的原因太多了，肌紧张压迫到神经根可以诱发椎基运脉收缩、痉挛是头晕是最常见的原因。但至今仍有许多专家将头晕、手足发麻、视力衰退等仍怪罪于颈动脉斑块或颈动脉狹窄。如果说是狹窄引起的脑供血不足只要狹窄不解除怎么可能有症状缓解期？

3.发现颈动脉一个或多个斑块是否必须使用他汀类药物治疗？如果没有危险因素或只有一种危险因素的人，低密度脂蛋白胆固醇不超过3.6mmol/L也不需要他汀类药物治疗，可以长期与斑块共存，也可以每年随访颈动脉血管B超根据是否出现狹窄再作决定。若年龄小于40岁LDL又大于4.5mmol/L的人也可以应用小剂量他汀类药物使LDL下降至2.6mml/L。

有轻中度狹窄的人，必须根据自已是否有一项和多项致动脉粥样硬化的危险因素未控制好，如家族有早发的心脑血管疾病和事件、未经控制好的高血压、高胆固醇血症、糖尿病、长期嗜烟、性格急躁争强好胜属于交感兴奋类型血液中肾上腺素过多的人，这些人应该用他汀类药物治疗把密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L以下。当然更重要的是把这些危险因素的疾病治疗和控制好。

看到这儿你应该明白了吧，不要因为自己的颈动脉里发现有一个或多个斑块而谈虎变色，关键是要重视它而不是害怕它。

2022.9.29

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如果发现颈动脉长了斑块，不必恐慌，因为40岁以上的人群中，有40%的人有颈动脉斑块，而70岁以上的人中有近84%的人颈动脉有斑块。

首先，颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块（也称易损斑块）。

稳定斑块

顾名思义，就是斑块比较稳定，它的特点是斑块与血管接触面的纤维帽比较厚，不容易破裂，也没有钙化成分，斑块更没有出血，溃疡等。

易损斑块

是指那些有破裂倾向，易于发生血栓以及快速进展的斑块。它具有如下特征：大脂质核心、薄纤维帽、斑块内出血、斑块近腔内面散在钙化、斑块表面溃疡出现、管壁炎性细胞浸润、管壁丰富 新生血管形成等导致管腔重度狭窄。易损斑块破裂引起的血栓栓塞也是缺血性脑卒中的主要致病原因之一。

是不是稳定斑块，一般检查结果中都会有提示。

其次，我们需要知道这个颈动脉斑块的存在，导致管腔狭窄程度到底有多少，这个一般检查报告单里也都有体现。

斑块的性质和动脉管腔狭窄程度我们都已经知道了，接下来就要看看颈动脉斑块这个敌人能不能消除，怎么对付它？

颈动脉斑块一般的治疗原则是：改善生活方式，药物治疗，手术治疗。

改善生活方式

无论发现颈动脉斑块稳定与否，也不管是否引起颈动脉狭窄，均应改善自身生活方式，主要包括少盐，少油，低脂饮食，适量运动，戒烟戒酒。控制好基础疾病，如高血压，高血脂，高血糖等这些加快斑块生长的危险因素。

药物治疗

包括他汀类药物及抗血小板聚集药物。

他汀类药物

是现阶段最有效稳定易损斑块的措施。

1. 若颈动脉中度及以上狭窄（狭窄≥ 50%），一般均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L 以下。
   

2. 若颈动脉轻度狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者具体情况而决定是否用他汀类药物：如有冠心病或者脑卒中病史，糖尿病，高血压这些病史的人只要发现斑块，就必须用他汀类药物。
   

抗血小板药物

1. 若颈动脉中度及以上狭窄（狭窄≥ 50%），一般均应服用阿司匹林（每日75～150毫克）。
   

2. 若只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度<50%，则需要结合患者具体情况来决定是否用药：如有高血压，糖尿病，高胆固醇症，肥胖，男性≥50岁，女性绝经期后以及有心血管病家族史的仍需要服用阿司匹林。
   

手术治疗

外科治疗的方法主要包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。临床医生会根据您自身的状况跟您一个合理的建议，具体选择哪种术式，需要结合您自身的情况具体分析。

所以，颈动脉斑块并没有那么可怕，发现了以后积极改善生活方式，控制危险因素，规律用药，必要时手术。我们在临床工作中确实有发现部分患者的稳定斑块，在改善生活方式，积极运动，外加用药一段时间后，斑块体积缩小了。因此，大家要有信心哦。

祝您身体健康，生活愉快！

大周末老张给我打电话，说上周查了个彩超，发现脖子长斑块了，觉得特别难受，想做手术，把斑块取出来。

我让把检查发过来看看，结果一看是颈动脉斑块。

我告诉老张，很多人都有颈动脉斑块，并不是所有的颈动脉斑块都得做手术。老张的斑块不大，且是稳定斑块，我建议他去查个血糖和血脂，如果高再说吃不吃药。但应该先把烟戒了，少喝酒，没事多运动，吃饭别太咸太油，这样就能控制斑块的进展速度。而不是看到斑块就得马上手术，即使做了手术，把斑块去掉，不坚持健康的生活，还会再次长斑块。

一、颈动脉斑块是个常见问题

我国成年人约1/3都有颈动脉斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40岁后变得明显，到了60岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

颈动脉其实挺重要的，简单说颈动脉是心脏供应大脑血液的一条交通要塞，一旦颈动脉狭窄，或闭塞，会导致脑供血不足，严重的斑块脱落会引起脑梗死，约1/3的脑梗死都是颈动脉斑块脱落引起的。但大家也不要过于担心，正规对待就能降低风险。

二、斑块分为稳定和不稳定斑块

最简单最常用的检查颈动脉斑块的方法就是B超。

易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。那么这种斑块一般就是不稳定的斑块，也叫易损斑块。

易损斑块，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。

非易损斑块：

如果我们做完B超，B超提示：斑块表面光滑，外形规则。超声检查提示等回声或强回声。那么这就是稳定斑块，这种斑块不易脱落。

所以，如果是易损斑块要格外重视，如果是非易损斑块相对风险较低。

三、发现斑块怎么办？

1、稳定斑块

如果B超提示是相对稳定的斑块，斑块造成的血管狭窄＜50%；血脂检查低密度脂蛋白在正常范围。那么可以继续观察，定期复查，比如6个月后复查颈部超声，这期间需要检查血糖、血压、血脂，如果发现三高，要积极控制。

不吃药不代表置之不理，发现斑块都需要改掉不健康的生活习惯，比如抽烟喝酒、久坐不运动、不健康饮食、肥胖等等都需要改变。

2、不稳定斑块

对于不稳定斑块必须在健康生活基础上，并且积极控制三高，同时需要长期服用他汀药物，他汀能够降低低密度脂蛋白从而降低斑块进展速度，同时抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块脱落，防止脑梗死。同时需要口服阿司匹林抗血小板聚集预防血栓，预防脑梗死。

四、哪些斑块需要手术

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。引起症状的颈动脉狭窄，无创检查狭窄≥70%或血管造影狭窄≥50%；或没有症状但血管造影狭窄≥70%。

可采用颈动脉内膜切除术，从颈部皮肤进刀，剥离出颈动脉，然后将血管剖开，将内壁的斑块剥离然后切除，后再将血管缝起来。这样就能去除斑块，但一方面手术有风险，不得已才需要手术，一方面斑块的根源在于三高和不健康的生活方式，所以即使手术去除斑块，也必须坚持上述治疗，以免再次斑块加重。

除了外科手术，还可以通过支架技术，把狭窄的血管支撑起来，这个在心脏放支架一个道理。放完支架，斑块就会被挤到血管内壁，官腔恢复正常。同样，即使这样，随后也必须长期吃阿司匹林和他汀，以及控制三高和健康生活。

总之，理论是确实可以通过手术去除颈动脉斑块，但是这也是不得已而为之，且这种方法也并非一劳永逸，只是治标不治本。治疗颈动脉斑块的根本还在于健康生活和控制三高。

一、李大哥，55岁，有高血压，甘油三酯和胆固醇都高，平时抽烟喝酒，这次陪护住院的父亲，有天我值班，李大哥拿来自己的体检报告，颈部血管彩超提示颈动脉硬化、右侧颈总动脉0.5*0.3cm动脉粥样斑块，问我这该怎么办？能让这斑块消失吗？我和他说，如果你能按我说的办，可以限制斑块的增大，有可能会缩小，甚至消失。

二、供应我们脑子血液的是双侧的颈动脉和椎动脉，血管分内膜、中膜、外膜三层，血液紧贴内膜流动，斑块也在血管的内膜，如果这些血管上形成大量的斑块，就会影响血流量和血流的形态，影响对脑的供血，从而会出现头晕、头昏、耳鸣、记忆力下降等症状。不控制加重斑块的因素，斑块进一步增大，就会突出到血管腔内，导致血管狭窄，斑块还有脱落或者破裂的可能，从而导致脑卒中。

三、颈动脉斑块的形成与动脉粥样硬化病因机制相同，通常与多种因素有关，常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、不健康的生活方式等。这些危险因素，都能够引起颈动脉血管的损伤，导致颈动脉斑块的形成。一个人颈动脉的粥样硬化斑块大约从青春期就开始隐隐发生，40岁后变得明显，而到60岁后，几乎都存在不同程度的颈动脉斑块。

四、在没有发生颈动脉斑块之前，规避这些危险因素就会让颈动脉斑块发生时间推后。如果已经发生了颈动脉斑块，就得将这些危险因素控制达标，让斑块增多和增大的时间延后。

拿李大哥这种情况举例，他有高血压、高脂血症，并且抽烟喝酒，已经符合应用阿司匹林一级预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），同样适用于颈动脉斑块，所以李大哥在没有禁忌症的情况下，需要服用阿司匹林75-100mg/d。

阿司匹林用于中国人群动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的一级预防，建议以下这样高血压人群服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD一级预防：

（1）高血压患者（没有其他疾病前提下），血压控制良好（<150/90mmHg）；

（2）伴有以下３项危险因素中的至少２项：

年龄（男性≥ 45岁或女性≥ 55岁）；

吸烟；

低HDL-C（＜1.04 mmol/L）。

另外就是应用他汀类药物调整血脂及稳定斑块。李大哥甘油三酯和胆固醇都高，更需要应用他汀类药物，将甘油三酯和胆固醇降到正常范围的同时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要低于 1.8mmo/L。

最后就是控制体重，体质指数小于24kg/㎡，戒烟戒酒，控制高血压、糖尿病等基础病，血压尽量控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

五、李大哥确实按我说的这些做了，烟戒了，酒没以前喝的多了，血压血脂控制完全达标，半年后复查颈部血管彩超，斑块没有增大。两年后复查彩超斑块真的消失了，但颈部血管还是存在硬化。斑块是消失了，但还有再次发生的可能。

六、我国成年人中近1/3存在颈动脉斑块，随年龄增长患病率逐渐增高。颈动脉斑块与缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作等疾病密切相关，约25％～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉斑块引起的。有研究表明以下属于颈动脉斑块高危人群：

①45岁以上的男性和55岁以上的女性 ，男性发病率高于女性；

②血脂异常人群；

③高血压、糖尿病、肥胖与代谢综合征患者；

④有动脉硬化家族史者；

⑤吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群；

⑥饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群；

⑦腹型肥胖、缺少运动的人群。

如果属于高危人群，每年至少检查颈部血管彩超1次。

如果存在颈动脉斑块，每3-6个月复查颈部血管彩超1次。

七、俗话说，病从口入，着重说一下饮食：

宜常吃橄榄油、亚麻籽油等有利于血脂降低，抑制动脉粥样硬化的油类；

宜吃水果蔬菜，因富含维生素C，可促使胆固醇转化，从而减少胆固醇蓄积；

少吃动物性脂肪，如肥肉、猪油、骨髓、奶油等。

颈动脉斑块是不能完全消除的，但是早期发现，及早干预，是可以延缓斑块进展甚至逆转斑块，使其变小的，从而减少颈动脉斑块所带来的脑部缺血和脑梗等不良事件的风险。

其实，大多数颈动脉斑块没有症状，而是在体检做颈动脉超声检查时发现的。

对于颈动脉斑块的治疗，主要有两种药物: 他汀和抗血小板药物。

我们先来说说他汀:

颈动脉斑块的发生与胆固醇升高关系密切，他汀可以有效降低胆固醇。此外，他汀还有抗动脉粥样硬化炎症、稳定斑块的作用。

再来看看抗血小板药物:

包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板药物对颈动脉斑块没有直接治疗作用，但是可以抑制斑块破裂引起的血栓形成，预防脑梗的发生。

对于不稳定的颈动脉斑块，超声上常描述“低回声”，由于其容易脱落形成栓子，随血流到脑动脉，就可导致急性脑梗，需要服用他汀，使不稳定斑块变成稳定斑块。也建议服用阿司匹林进行预防。

对于管腔明显狭窄，狭窄程度超过50%的情况，对脑供血有一定的影响，需要服用他汀，积极控制血脂，以延缓或逆转斑块。必要时进一步做头颈CTA检查明确狭窄程度，如≥75%且伴有缺血症状，考虑颈动脉支架植入治疗。

对于没有狭窄或轻度狭窄的稳定斑块，且没有其它心血管危险因素或基础疾病时，可以暂不服药，积极改善生活方式，每半年或一年复查一次颈动脉超声。

总的来说，发现颈动脉斑块，要保持健康的生活方式，还要管理好血压、血糖、血脂，必要时服用阿司匹林和他汀，可以延缓或逆转斑块的进展。

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